Основные формы шизофрении

4 курса группы ЛД-15-14

Пермь, 2018 г.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак.

Е. А. Вагнера МЗ РФ

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

психических функций

Атипичные формы
Вялотекущая (неврозоподобная и психопатоподобная)
Фебрильная (лихорадочная)
Паранойяльная
Острая полиморфная

заболевания. Как правило, начинается она после 20 лет и протекает с бредовыми

и галлюцинаторными расстройствами.
Первые признаки параноидной шизофрении – психопатоподобные расстройства, различные навязчивости, явления деперсонализации (искаженное восприятие самого себя, своего собственного «я»).

по своим симптомам:
бредовый;
галлюцинаторный.
При бредовом варианте ведущий симптом  – длительно существующий

систематизированный бред.
Фабула бреда (основная идея) – ревность, изобретательство, рационализаторство, воздействие, преследование, отношение. При параноидной шизофрении может развиваться и политематический бред, имеющий несколько связанных между собой фабул.

систематизирован. Более выражены вербальные (словесные) галлюцинации. Больным кажется, что их

кто-то окликает, комментирует их поведение, бранится в их адрес, они начинают ощущать страх, тревогу.
Постепенно голоса, которые звучали извне, трансформируются внутрь, начинают звучать в голове (пседогаллюцинации), развивается синдром Кандинского-Клерамбо(сочетание психических автоматизмов, бреда воздействия и псевдогаллюцинаций).

план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга

поочередно.
Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.
Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек. 

социально-бытовых аспектах
Оосбенности личности

замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его

состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;
возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.

больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний

человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.
Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.

картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть

как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.
Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.
Стереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.
Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.
Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.

связанных с распадом личности.

возраста, гебефреник ведет себя, как ребенок. Иногда создается впечатление, что

он специально «играет» ребенка, как актер. Характерны деланные позы, гримасы, капризы, неестественные интонации и другое вычурное поведение.
Ломаная (дезорганизованная) структура мышления и, как следствие, речи. В мыслях пациента отсутствует логика, озвученные им фразы могут противоречить друг другу. Часто бывает прерывистая речь, наполненная символами, при этом лексикон скудный из-за чего происходит повторение одних и тех же выражений.
Грубый инфантилизм. Абсолютная немотивированность поступков, бессвязная речь, детскость, брутальность. Действия и слова больного невозможно предсказать и оценить с точки зрения здравого смысла или рациональности.
Неадекватная реакция, перепады настроения. Характерны необоснованные аффекты вроде беспричинного смеха, слез, ругани.
Повышенная сексуальность и склонность к гедонизму. У больных именно этой формой шизофрении, как мы уже упоминали, может быть активно развито либидо, а также им свойственен хороший аппетит.
Апатичность. Гебефреник проявляет безразличие и безучастность ко всему, он не склонен строить планов на будущее или проявлять эмпатию к окружающим.
Ипохондрия. Возникают странные жалобы на здоровье, иногда это сопряжено с лечением. Личная гигиена и внешний вид пациента не заботит его, при этом он может демонстрировать чувство брезгливости к чему-то из окружающей среды.
Галлюцинации и бред. Этот симптом возможен при гебефрении, но не является ключевым. Симптом может быть эпизодическим или не проявляться вообще.

симптомами шизофрении, совокупность которых обозначают как апатоабулический синдром.

утрата привычных интересов. При возникновении заболевания пациенты перестают общаться с

друзьями, охладевают к любимым развлечениям, хобби. Наблюдается отказ от учебы и работы.

безучастны к происходящим вокруг них событиям, эгоистичны. По отношению к

близким людям они холодны или даже настроены враждебно. Иногда возможны приступы беспричинной агрессии по отношению к окружающим.
Также меняется мимика, лицо становится маловыразительным, голос – монотонным («деревянный голос»). Могут растормаживаться примитивные влечения (начинают страдать обжорством, онанировать).
Обращает на себя внимание неаккуратный внешний вид таких людей. 

фраз и «соскальзывание» на другую несвязанную тему.
В речи больные появляются

новые, придуманные ими слова «неологизмы». Иногда в высказываниях больных отрывками проскальзывают бредовые идеи, эпизодически могут возникать галлюцинации, про которые больные не рассказывают, но по их поведению видно, что они к чему-то прислушиваются. Стойкого бреда или галлюцинаций при данной форме шизофрении не бывает.
При далеко зашедшей болезни речь состоит из обрывков фраз.

в бред
Расстройства эмоций: не выражены (субдепрессия, циклотимия)
Критика сохраняется
Деперсонализация
Нарастание негативных

симптомов



Спокойное, равнодушное отношение к своей болезни
Полной апатии и бездеятельности не наблюдается
Сохраняется несколько увлечений (коллекционирование, изучение религиозной литературы)

от невроза: не связаны с психотравмирующей ситуацией и преморбидно-личностными особненностями
Спонтанное

возникновение, прогредиентное течение
Внутренний конфликт имеет философский (метафизический) характер,
алогичные навязчивости
Пассивная жизненная позиция

Аутизм
Равнодушие

дома, странные увлечения немотивированная жестокость
Отличает от психопатий: отсутствие связи с

воспитанием и отношениями в семье
Ненависть к родителям

разрыв отношений с
прежними друзьями

асоциальные компании

человеконенавистнические идеи

пассивность, лень, безразличие

затруднен
Ступор, онейродная кататония

Глубокое помрачнение сознания до аменции
Грубые соматические нарушения (температура

40 °С, тахикардия, симптомы обезвоживания, петехии и кровоподтеки)

по типу «озарения», у других постепенно— на основе предшествующих сверхценных

идей
Отличает от параноидальной: на всем протяжении ограничивается систематизированным бредом
Бред преследования, физического недостатка, ипохондрический, изобретательский, реформаторский, религиозный, сутяжный бред
У многих больных бред монотематичен

исчезающих приступов, отсутствие ведущего синдрома (солянка) на фоне полного благополучия
Приступ

заканчивается интермиссией
С течением времени формируются облигатные симптомы

течения
1
2
3

формы характеризуются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома (гебефреническая,

кататоническая, простая)
При некоторых формах
возможно удержание в
социуме и сохранение
работоспособности

предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума
Бред в большинстве

случаев несистематизированный, чувственный
Острый приступ продолжается несколько месяцев (до 6—8) и завершается исчезновением
бредовой симптоматики, иногда
появлением критики к
перенесенному психозу
Ступенчатое нарастание
дефекта личности

или депрессия ) преобладают над бредовыми
Онейродная
катотония
Часто 1-2 приступа