Нарушение минерального обмена у детей раннего возраста. Гипервитаминоз

веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием

деформации скелета.
Заболевание известно с глубокой древности. Первое медицинское описание этой патологии было дано английским анатомом и ортопедом F.Glisson в 1656 году. Название болезни происходит от греческого слова «rachis», что означает «спинной хребет» (позвоночник), искривление которого является одной из симптомов заболевания.
Рахит –одно из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. За данными различных исследователей, рахит встречается у 20-60% детей. Достоверные данные неизвестны, так как легкие формы заболевания, начальные проявления часто пропускаются.

Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот.
Недостаточное

пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д₃ из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.
эндогенные:
Нарушение процессов всасывание витамина Д₃ в кишечнике.
Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д₃) в печени и почках.
Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью.
Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д₃.

гиповитаминоз Д, повышенная потребность витамина Д₃, незрелость морфологических и функциональных

систем).
Высокие темпы роста скелета, быстрое перемодулирование костной ткани.
Плохой уход за детьми.

фосфорно-кальциевого обмена. Основными регуляторами этого обмена есть витамин Д, паратгормон,

тиреокальцитонин.

рахит связанный с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН)₂Д₃ в почках или

с резистентностью к нему органов мишеней.
Витамин-Д-резистентный рахит(тубулопатии, гипофосфатазия).
Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.

кальция – N или гипокальциемия;
снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия).
Рентгенограмма костей

скелета – остеопороз.

расстройства:
нарушения сна;
раздражительность;
плаксивость;
повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы;
«кислый» пот

→трение головы о подушку→облысение затылка;
Красный дермографизм.
Податливость костей – края большого родничка→малого родничка→стреловидного шва, (остеопороз незначительный).

реже участков затылочной кости);
деформации костей черепа;
лобные и теменные бугры;
нарушение соотношения

между верхней и нижней челюстями;
позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное), дефекты эмали зубов.

месте перехода хрящевой части ребра в костную);
расширение нижней апертуры и

сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков;
Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки;
Деформация грудины («килевидная», «лейкообразная» грудь).
Позвоночник:
Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе, плоский таз.

трубчатых костей:
верхние конечности:
искривление плечевой кости и костей предплечья;
Деформация в

области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев).
б) нижние конечности:
искривление бедер вперед и кнаружи;
разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,);
деформации в области суставов.

в конце первого месяца . На первое место выступают изменения

со стороны нервной системы:
беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония.

«перочинного ножа»;
симптом «кашне»;
«борозда Гаррисона».
Позднее становление статических и моторных функций (дети

позже начинают сидеть, стоять, ходить).
Мышечная гипотония→деформация грудной клетки→нарушения легочной вентиляции→повышенная респираторная заболеваемость.

положительную динамику (более отчетливую при остром течении рахита).

и лобных бугров, уплощение затылка, деформация грудной клетки, костей таза,

нарушение прикуса.
Деформации трубчатых костей со временем исчезают.
«Рахитическое плоскостопие» изменения оси нижних конечностей – у части детей.

изменения, которые возникли в организме.
Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое.
Неспецифическое

лечение:
рациональное питание;
правильный режим ребенка;
достаточное пребывание на свежим воздухе;
ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.

начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают

общее УФО каждый день или через день, 15-25 сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы.
В разгар заболевания назначают витамин Д по 2000-5000 МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д₃(холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.)
После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (400-500 МЕ в сутки), которую ребенку назначают в течение 2 лет.

адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Профилактика вирусно- бактериальных

и других болезней у беременной женщины.
Своевременное лечение гестозов беременных.
Профилактика невынашивания детей.
Специфическая профилактика:
Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по 400-500 МЕ каждый день или УФО, 10-15 сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз).

гимнастики (30-40 минут в день).
Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные

ванны.

жизни). Каждый день ребенку дают 400-500 МЕ витамина Д₃ до

1- 1.5 года. В летние месяцы(2-3 мес.) витамин Д не дают в связи с интенсивной инсоляцей.
Недоношенным детям и детям с повышенной пигментацией кожи ежедневную дозу витамина Д увеличивают до 800-1000 МЕ и дают в течение 1,5-2 лет, исключая летние месяцы.
Если дети находятся на вскармливании адаптированными смесями, витамин Д не назначают.
Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз в 2-7 недель необходима проводить пробу Сулковича.

составляет 1 млн МЕ. Обычная суточная доза витамина для малыша

составляет всего 400 МЕ.

облучения (с целью повысить иммунитет).
Прием спиртового раствора витамина в дозе

10−20 капель на протяжении 3−4 недель. Вследствие этого развивается картина острого гипервитаминоза.
Прием небольших доз витамина (по 2−5 капель) на протяжении 5−6 месяцев, вследствие чего развивается хроническая картина гипервитаминоза.
Гипервитаминозы развиваются при повышенной чувствительности или индивидуальной непереносимости организма к витамину D.

организма (жажда, сухость во рту, подъем температуры).
Расстройство стула, поносы чередуются

с запорами.
Симптомы интоксикации нервной системы (потеря сознания, нарушение сна, судороги мышц).
Преждевременное закрытие родничка.
Нарастающий дефицит веса и симптомы дистрофии.
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, синюшность кожи, кардионевроз, кардиопатия).

развитие вилочковой железы и нарушение обменных процессов.
Снижается иммунитет.
Поднимается артериальное давление.
Происходит

увеличение печени и селезенки.
В лабораторных анализах крови обнаруживают повышенное содержание кальция и снижение количества фосфора.
В моче появляется белок, примесь крови, лейкоциты.

что дети, перенесшие гипервитаминоз D, остаются со сниженным иммунитетом на

всю жизнь.

к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.

ранней весной, когда при повышении инсоляции происходит гиперпродукция витамина D

в коже.
Большие дозы активного витамина D подавляют функцию пара-щитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги.

постоянных симптомов скрытой спазмофилии являются симптом Хвостека, симптом Труссо и

симптом Люста.

наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге

и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели.
проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выраженном спазме голосовой щели наступают полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается, и ребенок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1—2 мин и повторяется по нескольку раз в день. 

клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания.

рахита, времени года, неправильного вскармливания и диагностических анализов крови с

указанием на гипокальциемию в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.

стесняющую одежду;
 обеспечить доступ свежего воздуха;
 создать спокойную обстановку;
 лицо и тело ребенка

сбрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка;
 ввести внутривенно глюконат кальция (0,2 мл на год жизни) или 10%-ный раствор хлорида кальция;
 ввести внутримышечно реланиум в дозе 0,1 мл на год жизни;
 при отсутствии эффекта провести интубацию трахеи;
 при остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

внутривенно капельно 10%-ный раствор калия (в дозе 1—3 мл на

1 кг массы) вместе с 5%-ным раствором глюкозы в количестве
30 мл/кг.
 При содержании ионов кальция менее 12 ммоль/л ввести парат-гормон (20—25 ЕД/л).
 При судорогах внутримышечно ввести магния сульфата 25%-ный раствор — 0,2 М7КГ массы или реланиум (седуксен) —0,1—0,2 мл внутривенно.
 Организовать питье 5%-ного раствора глюкозы.