Шоки у детей

хирургических болезней детского возраста
КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»
Гулин А.

В.

обеспечения метаболических потребностей тканей
С клинико – терапевтических позиций под шоком

понимают прогрессирующую недостаточность тканевого кровообращения или перфузии
Выделяют 4 основных вида шока:
Распределительный
Гиповолемический
Обструктивный
Кардиогенный

нейрогенный шок, определенные состояния циркуляторного шока при передозировке препаратов

Гиповолемический шок
Характеризуется снижением УО сердца вследствие патологически низкого ОЦК
Это может бать как результат кровопотери, потери внутри сосудистого объема при сахарном диабете, при надпочечниковой недостаточности

кровотоку
Этот вид шока может быть вызван эмболией легочной артерии,

перикардиальной тампонадой..

Кардиогенный шок

Проявляется следствием миопатического заболевания или механической проблемы
Это острый инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия
Массивная митральная регургитация, аневризма желудочка

микротромбов(сладж)
Клетки не получают О2(гипоксия)
Блокируется N расщепление глюкозы в клетках
Увеличивается производство

молочной кислоты
В крови увел сод-е сахара, жиров, амк (без О2 клетка не может справиться с энергоносителями)
Возникает недостаток энергии
Паралич насосной f клетки
В клетки-Na, H2O, H+
Внутриклеточный ацидоз
Гибель клетки

причины, лежащей в основе шока
При гиповолемическом – устранение гиповолемии
При обструктивном

– устранение обструкции
При септическом – дренирование любого абсцесса и а/б терапия
При кардиогенном – меры, связанные с ограничением дальнейшего разрушения сердечной мышцы или восстановление проходимости коронарной артерии
Восполнение ОЦК (используют коллоиды и кристаллоиды)
Увеличение УО (можно достичь применением инотропных препаратов)

в общем схожа, но! с некоторыми нюансами.
С позиции патофизиологии шоковые

состояния можно разделить на 2 категории:
С пониженным СВ и нарушением периферической тканевой перфузии
С нормальным или повышенным СВ и нарушенным распределением периферического кровотока

Данное разделение возможно в случае устранения гиповолемии и обеспечения адекватной преднагрузки

связанной с травмой
Улучшение газообмена
Ликвидация ацидоза
Следует помнить, что никакая медикаментозная терапия

не заменит восполнения необходимого количества жидкости
Задачи инфузионной терапии – возмещение дефицита ОЦК, увеличение преднагрузки и СВ
Восстановление ОЦК

левого желудочка
Снижение СВ

Своевременная инфузионная терапия быстро нивелирует эти проявления, однако,

задержка лечения может осложниться развитием необратимости шока

трудноопределимая терапия шока это лечение ОДН
ОДН возникает вследствие «синдрома капиллярного

просачивания» и развивающегося интерстициального отёка легких
Наиболее ОДН выражена при септическом шоке

ОДН при шоке может развиваться в 2 вариантах:
«влажное легкое», хотя и явл крайне тяжелым, но и имеет благоприятный исход. Эффективны – мочегонные (фуросемид), ультрафильтрация или простое ограничение нагрузки жидкостью
РСД взрослых. Имеет крайне неблагоприятный исход. Главный симптом – легочная гипертензия на фоне обычного отека легких. Часто этот синдром сочетается с ДВС-синдромом. При этом варианте помимо ИВЛ применяется стрептокиназа, гепарин

этапах первой помощи – региональная анальгезия, а так же общая

анальгезия с применением центральных анальгетиков (морфин 0,5 мг/кг, промедол 0,5 – 1 мг/кг)

Можно использовать комбинацию морфина с дроперидолом и неопиоидными анальгетиками

грам+ микроорганизмами или их токсинами
Начальные проявления – лихорадка, тахикардия, вазодилатация
Септический

шок – это сепсис + артериальная гипотензия
По мере прогрессирования – вазоконстрикция: пульс слабого наполнения, падение АД, анурия, ступор. Появление петехий при присоединении ДВС-синдрома

вплоть до ИВЛ)
С целью коррекции водного балланса вводят р –

р Рингера 40 – 60 мл/кг в/в струйно, затем 20 мл/кг в/в капельно
Для увеличения АД и СВ в/в капельно адреналин 0,01 - 0,5 мкг/кг/мин
При ДВС – синдроме в/в гидрокортизон 5 - 10 мг/кг струйно, затем капельно 2,5 мг/кг/час
В следующие часы:
Продолжают инф терапию до восстановления нормоволемии
Поддержание СВ: допмин 5 – 10 мкг/кг/мин
Антибактериальная терапия

боль
Неотложная помощь:
Восстановление дыхания, оксигенация
Остановка кровотечения и фиксация повреждённых участков тела
Инфузионная

терапия 20 – 80 мл/кг в/в кристаллоидных растворов
Обезболивание – морфин, промедол

занимают глубокие поражения
Неотложная помощь:
Восстановление объема жидкости из расчета 4- 5

мл/кг на 1% обожжённой площади тела
Введение обезболивающих, вплоть до наркотических анальгетиков
Коррекция электролитных нарушений – калия, кальция
Профилактическое введение антибиотиков

Возникает при повторном введении лекарств и сывороток, укусах насекомых
Наблюдаются случаи

холодового анафилактического шока при купании в холодной воде
Неотложная помощь:
Наложение жгута выше места введения лекарства или укуса на 25 – 30 мин
Место инъекции, укуса обкалывают 0,3 – 0,5 мл 0,1% р – ром адреналина гидрохлорида
в/в капельно 0,1 – 0,5 мл 0,1% р – ра адреналина
Восстановление внутрисосудистого объема кристаллоидами или коллоидами 5 – 10 мл/кг в/в

расчета 1 мг/кг в час
Внутривенное введение антигистаминных препаратов – димедрол

1 мг/кг, пипольфен 0,15 – 0,3 мг/кг
Для предотвращения поздних осложнений в вводят гидрокортизон в дозе 5 мг/кг в/м каждые 6 часов