Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Богатырёв

ПД гипотезы
2 этап: объективные методы (физикальные)
Осмотр больного
Пальпация области сердца и

сосудов
Перкуссия сердца
Аускультация сердца и сосудов
Умозаключение в виде предварительного диагноза

и неревматические заболевания сердца: ревматические пороки, миокардиты; врожденные пороки и

дисплазии сердца; коллагенозы; НЦД; АГ - 1степени или вазоренальная (фибро-мышечная дисплазия почечных артерий)
В зрелом и пожилом: атеросклероз, ИБС, ГБ 2-3 стадии и сердечная недостаточность

атеросклерозом, ИБС (стенокардия, ИМ др.), АГ 35-45 лет
Женщины чаще ревматизмом

(пороки сердца),тиреотоксикоз, НЦД, АГ после 50лет
ИБС И АГ среди лиц умственного труда с большим нервным напряжением и гиподинамией
У жителей Крайнего Севера чаще ИБС, ГБ

в области сердца
Кашель и кровохарканье
Отеки
Обмороки (синкопальное состояние)
Повышенная утомляемость и снижение

трудоспособности
Цианоз – относится больше к осмотру

купируется боль

крупных сосудов (аорта, легочная артерия)
Обусловленные патологией органов дыхания
Связанные с патологией

опорно-двигательного аппарата грудной клетки и позвоночника
Связанные с заболеваниями органов брюшной полости и диафрагмы

миокарда в связи с анатомическим поражением коронарных артерий или обусловленные

их дисфункцией
Ангинозные некоронарогенные, связанные с ишемией в связи с повышением потребности миокарда в кислороде при нормальных артериях
Неангинозные боли – вне связи с ишемией миокарда

растяжением стенки артерии проксимальнее места спазма
Нарушение кровоснабжения миокарда в результате

сужения сосуда атеромой
Невозможность адекватного расширения ригидной артерии при повышении потребности миокарда в О2
Тромбоз коронарной артерии

нормальных артериях: гипертрофии миокарда при пороках сердца, при повышении АД

в большом или малом круге кровообращения; при интенсификации работы сердца при тиреотоксикозе
Связанные со снижением концентрации О2 в крови при анемии различного происхождения и при патологии, когда нарушен транспорт О2 к тканям и органам

с нарушением регуляторных механизмов ЦНС; повышение уровня катехоламинов крови; спазм

артерии
Острое растяжение полостей сердца при СН избыточным объемом крови в диастолу
Заболевания перикарда
Воспалительные заболевания миокарда
Дистрофии миокарда
Легочная гипертензия и легочное сердце

45 лет
Чаще астеники
Боли постоянные, длительные(часы, дни, недели и больше)
Локализация боли

в области верхушки
Характер ноющий, давящий, колющий
Нет отчетливой иррадиации
Взаимосвязь с волнением
Сопровождаются сердцебиением и нехваткой воздуха
Хорошая переносимость физической нагрузки
Нитроглицерин не помогает, облегчение седативными средствами
Отсутствие органики со стороны сердца

давящие боли за грудиной или в области верхушки
Иррадиация во внутреннею

поверхность левого плеча
Сочетание боли с одышкой и сердцебиением
Астено-депрессивный синдром
Нет эффекта от Ng, помогают седативные средства и антидепрессанты
Отсутствие органического заболевания
Прекращение болей после ликвидации угрозы жизни через 2-3 дня

стенозирующего коронарного атеросклероза
Локализация – за грудиной
Характер сжимающий или реже другой
Иррадиация

- левое плечо, левая лопатка, левая часть шеи, нижнюю челюсть, зубы, левое ухо, надбровную дугу, ульнарную часть левой руки и др
Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, реже другие
Продолжительность - 3-5 минут, мах -30
Быстро купируется нитроглицерином 1-2-3 минуты

несколько часов до суток
Большая интенсивность чем при стенокардии
Характер –

жгучая, разрывающая, невыносимая, страх смерти
Локализация - в основном за грудиной
Положение больного беспокойное
Симптомы СН
Нитроглицерин неэффективен
Боль купируется или ослабевает в/в наркотиками

прекардиальная область
Иррадиация – правая половина грудной клетки и правое плечо
Зависимость

боли от дыхания, перемещения тела, усиливается при вдохе, кашле, при поднятых ногах, нажатии стетоскопом
Вынужденное положение с наклоном туловища вперед облегчает боль
Сопровождается перебоями, сердцебиением, одышкой

с инфекцией
Постоянные, длительные, упорные боли
Характер ноющий, колющий, давящий
Локализуются над всей

областью сердца
Нет выраженной иррадиации
Непосредственно не связаны с физической нагрузкой и нервным напряжением
Нитраты неэффективны

в легких, нарушению аэрации крови, накоплению углекислоты, раздражению дыхательного центра

и гипервентиляции
Интенсивность одышки зависит от степени СН: 1- возникает при значительной физической нагрузке; 2 -при незначительной нагрузке; 3 -постоянная в покое

доходящая до удушья, возникающая остро, приступообразно
Отек легких – удушье, сопровождается

кровохарканьем
Интерстициальный и альвеолярный отек
Причины: митральные и аортальные пороки, ОИМ, п/инфарктный кардиосклероз, ГБ, ТЭЛА

время, в горизонтальном положении
Провоцируются физическим напряжением
Вынужденное положение – ортопное
Центральный цианоз
Кровохарканье
Громкое

клокочущее дыхание
Тахипное, ЧДД больше 30 в минуту, набухание шейных вен
Пульс частый, нитевидный
Тахикардия, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над легочной артерией, ритм галопа
Застой крови в легких: крепитация, влажные пузырчатые хрипы, гидроторакс

эмоциональное волнение, употребление крепкого чая, кофе, алкоголя, табака, воздействие фармпрепаратов
Причины

у больных: невроз (НЦД), органические заболевания миокарда с СН, гипертиреоз, лихорадка, анемия, пароксизмальная тахикардия

с последующим замиранием
Причины – нарушение ритма сердца: экстрасистолия, фибрилляция предсердий

(мерцательная аритмия), синоатриальная блокада 2 степени, а/вентрикулярная блокада 2 степени

в малом круге кровообращения (сухой и влажный), реже сухой кашель

при аневризме аорты (раздражение вагуса)
Причина кровохарканья – легочная гипертензия (разрыв сосудов альвеолярно-капилляоных мембран) при сердечной астме и отеке легких, ТЭЛА (инфаркт легкого)

– СН (миокардиальная слабость) правых отделов сердца
Механизм: 1) повышение гидростатического

давления крови в венах; 2) повышенная проницаемость стенки сосудов; 3) активация СНС и РААС в связи с гипоксией почек (задержка жидкости и натрия); 4) снижение онкотического и осмотического давления внутри сосудов; 5) гиперволемия

отеков к вечеру и уменьшение к утру
Кожа над отеками гладкая,

напряженная, блестящая с синюшным или коричневатым оттенком
При надавливания в области отека образуется ямка
Консистенция плотная
Поверхность тканей в области отеков холодная
Трофические изменения кожи (трофические язвы)
Предшествуют скрытые отеки во внутренних органах и серозных полостях

к утру
2 – отеки достигают голеней и держатся постоянно, в

покое не проходят без лекарств
3 – отеки всего тела, трансудат в полостях - анасарка

повышения восстановленного НВ свыше 5 гр% (50 г/л)
Классификация: истинный и

ложный
Истинный – накопление избыточного количества восстановленного НВ
Ложный – результат пропитывания кожи красящим веществом: аргироз, отравление анилиновой краской

в легких. Диффузное окрашивание туловища и конечностей (прелегочный, внутрилегочный, постлегочный)
Периферический

– цианоз отдаленных участков тела(дистальные фаланги пальцев, кончик носа, губы, мочки ушей, щеки, язык) в результате СН
Местный – накопление восстановленного НВ в результате нарушения венозного оттока (тромбофлебит) или ограничения артериального притока (тромбоэмболия, стеноз артерии) на ограниченном участке тела