Женщины
Структура смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний в России.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый коронарный синдром
Содержание
- 1. Острый коронарный синдром
- 2. Мужчины 35-64
- 3. Острый коронарный синдромНестабильная стенокардияИнфаркт миокарда без подъема
- 4. Осложнение атеросклероза - тромбоз
- 5. НестабильнаястенокардияИнфарктНеосложненная бляшкаОсложненная бляшка
- 6. Слайд 6
- 7. Когда начинается атеросклероз?1006040200Частота коронарного атеросклероза (%)13–1920–2930–3940–49≥50Возраст
- 8. Первым проявлением ИБС часто оказываются внезапная
- 9. Терминология при ОКСПоступление
- 10. Нестабильная стенокардияВпервые возникшая стенокардия Тяжелая стенокардия*,
- 11. Нестабильная стенокардияПрогрессирующая стенокардия Увеличение тяжести стенокардии
- 12. Нестабильная стенокардияПодострая стенокардия покоя Приступы
- 13. Нестабильная стенокардияОстрая стенокардия покоя Приступы
- 14. ЭКГ при ОКС без стойкого подъема STСтойкие
- 15. Подъем STКосонисходящая депрессия НормаГоризонтальная депрессия >1 мм80
- 16. Динамика уровня маркеров повреждения миокарда
- 17. Стратификация риска смертельного исхода от уровня тропонина при остром коронарном синдроме.
- 18. 30-ти дневный риск смерти или нефатального ИМ
- 19. 30-ти дневный риск смерти или нефатального ИМ
- 20. 30-ти дневный риск смерти или нефатального ИМРиск
- 21. Основные направления медикаментозной терапии ОКСАнтитромботическая терапия
- 22. Антитромбоцитарные препараты1. Ингибиторы циклооксигеназы 1 (ацетилсалициловая кислота)
- 23. Антиагреганты АСПИРИННа 50% снижает вероятность смерти и
- 24. Антиагреганты КЛОПИДОГРЕЛЬ Потенцирует эффекты аспирина при ОКС
- 25. Антикоагулянты Нефракционированный гепарин Начальная доза: в\в болюс
- 26. Антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины Вводятся подкожно Не требуют
- 27. Антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины ЭНОКСАПАРИН (КЛЕКСАН)НАДРОПАРИН (ФРАКСИПАРИН) ДАЛТЕПАРИН (ФРАГМИН)
- 28. Нитраты при ОКСНИТРОГЛИЦЕРИН сублингвально 1 доза каждые
- 29. Современная терапия нитратами (купирование приступа стенокардии)Препарат
- 30. Предполагаемые физиологические механизмы, ответственные за циркадные колебанияАДЧССАгрегационность тр.t-PA активностьКортизолЭпинефринКоронарный кровотокВязкость кровиУтром:Ухудшениекровотока Разрыв бляшки
- 31. Современная терапия нитратами (профилактика приступов, препараты средней
- 32. Современная терапия нитратами (профилактика приступов, препараты длительнодействующие,
- 33. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫВсем больным при отсутствии противопоказанийДозу подбирают по
- 34. Бета-блокаторы
- 35. Бета-блокаторы
- 36. АНТАГОНИСТЫ СаПри наличии противопоказаний для ББ и
- 37. АНТАГОНИСТЫ СаПри недостаточной эффективности ББ и нитратов
- 38. Блокаторы кальциевых каналов
- 39. Блокаторы кальциевых каналов
- 40. ИАПФ при ОКС ИАПФ с 1-х сут
- 41. ИАПФ, зарегистрированные в РФ с показанием ИМИМ
- 42. Ингибиторы АПФ
- 43. Ингибиторы АПФ
- 44. Ингибиторы АПФ
- 45. Механизмы стабилизации атеросклеротической бляшки при применении статинов*
- 46. СТАТИНЫ при ОКС Статины с 1-х сутАторвастатин
- 47. Cовременная терапия статинамиПрепарат
- 48. Особенности лечения больных СД с ОКСУдерживать уровень
- 49. Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема
- 50. Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема
- 51. Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема
- 52. Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема
- 53. Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема
- 54. Гендерные различия при лечении ОКСПрименение лекарственной терапии
- 55. ОКС со стойким подъемом ST (более 20
- 56. ОКС со стойким подъемом ST (более 20
- 57. Результаты тромболитической терапии ОИМ в
- 58. ОКС со стойким подъемом ST (более 20
- 59. Абсолютные противопоказания для тромболизиса Геморрагический инсульт в
- 60. Относительные противопоказания для тромболизиса Неконтролируемая АГ в
- 61. Относительные противопоказания для тромболизиса Внутреннее кровотечение 2-4
- 62. Препараты для тромболизисаСТРЕПТОКИНАЗА – белок из культуры
- 63. Основные осложнения ОКСНарушения ритма и проводимостиПостинфарктная стенокардияРецидив
- 64. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 65. Скачать презентанцию
Мужчины 35-64 года Женщины Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема ST
Инфаркт миокарда с
подъемом ST
Основание для объединения: общий патогенетический механизм
- тромбоз коронарной артерии
Слайд 7Когда начинается атеросклероз?
100
60
40
20
0
Частота коронарного
атеросклероза (%)
13–19
20–29
30–39
40–49
≥50
Возраст (годы)
17%
37%
60%
71%
85%
Tuzcu EM, et al.
Circulation. 2001;103:2705-2710.
Результаты исследования 262 донорских сердец.
Критерием наличия атеросклероза служило утолщение
интимы ≥0.05 мм.80
Слайд 8Первым проявлением ИБС часто
оказываются внезапная смерть или ИМ
0
62% (552/895)
Мужчины
45%
(305/674)
Женщины
Больные, у которых развился ИМ (%)
Murabito JM, et al. Circulation.
1993;88:2548-2555.20
30
40
50
60
70
10
Слайд 9Терминология при ОКС
Поступление
БОЛЬ в ГРУДИ
Рабочий диагноз
ОКСЭКГ подъем ST без подъема ST
Биохимия МВ КФК Тр (+) Тр (-)
Окончательный ОИМ НС
диагноз
Слайд 10Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия
Тяжелая стенокардия*, возникшая в последние
2 месяца
*III - IV ФК или частые приступы
(3 и более раз в сутки) 
Слайд 11Нестабильная стенокардия
Прогрессирующая стенокардия
Увеличение тяжести стенокардии на 1 класс
(до III – IV), возникшее в последние 2 месяца
Слайд 12Нестабильная стенокардия
Подострая стенокардия покоя
Приступы стенокардии покоя
более 20 мин, возникшие в последний месяц, но не повторявшиеся
в последние 48 часов
Слайд 13Нестабильная стенокардия
Острая стенокардия покоя
Приступы стенокардии покоя
более 20 мин, возникшие в последний месяц и повторявшиеся в
последние 48 часов
Слайд 14ЭКГ при ОКС без стойкого подъема ST
Стойкие и преходящие депрессии
ST
Преходящий подъем ST (менее 20 мин)
Инверсия Т
Нормальная ЭКГ
ЭКГ должна быть
зарегистрирована максимально быстро, в 1-е сутки повторять каждые 6 часов, затем 1 раз в день 
Слайд 15Подъем ST
Косонисходящая депрессия
Норма
Горизонтальная депрессия >1 мм
80 мс
Косовосходящая депрессия
> 1.5 мм 80 мс
Косовосходящая депрессия
< 1.5 мм, < 80
мсИнверсия Т
Изменения ЭКГ при ОКС без стойкого подъема сегмента ST
Слайд 17
Стратификация риска смертельного исхода от уровня
тропонина при остром
коронарном синдроме.
Слайд 21Основные направления медикаментозной терапии ОКС
Антитромботическая терапия
ОКС без
подъема ST ОКС с подъемом ST
антиагреганты тромболизис гепарины антиагреганты
гепарины
Бета-блокаторы, ИАПФ, статины, нитраты, антагонисты Са
Слайд 22Антитромбоцитарные препараты
1. Ингибиторы циклооксигеназы 1 (ацетилсалициловая кислота)
Аспирин
(250-325-500 мг)
Кардиомагнил (75 и 150 мг)
ТромбоАСС
(50 и 100 мг)2. Тиенопиридины
(клопидогрель: Плавикс 75 мг;
тиклопидин: Тиклид 250 мг)
3. Ингибиторы гликопротеиновых IIb\IIIa рецепторов (абциксимаб, эптифибатид)
Слайд 23Антиагреганты
АСПИРИН
На 50% снижает вероятность смерти и ИМ при при
ОКС без подъема ST
Показан всем больным при отсутствии абсолютных противопоказаний
Первая
доза – 325 – 500 мг (незащищенные формы)Постоянный прием 75-150 мг во время ужина
Слайд 24Антиагреганты
КЛОПИДОГРЕЛЬ
Потенцирует эффекты аспирина при ОКС на 20% (CURE)
Показан
в сочетании с аспирином больным высокого и среднего риска при
отсутствии абсолютных противопоказаний с 1-х суток до 9-12 месяцев после ОКСПервая доза – 300 мг
Постоянный прием 75 мг
Слайд 25Антикоагулянты
Нефракционированный гепарин
Начальная доза: в\в болюс 60-80 ед\кг (не
более 5000 ед)
Инфузия 12-18 ед\кг\час 3-4 дня
Скорость инфузии определяется
по АЧТВ (в 1.5-2 раза больше нормы)АЧТВ определяют каждые 6 часов, пока 2 раза не будет достигнут целевой уровень
Слайд 26Антикоагулянты
Низкомолекулярные гепарины
Вводятся подкожно
Не требуют контроля (АЧТВ)
Дозы определяют
по весу пациента (мг\кг)
Терапия может продолжаться достаточно долго (7-14 дней)
Меньше геморрагических осложнений (связывание только X фактора)
Лучшее усвоение при п\к введении – 90% (НФГ – 15-30%)
Меньше риск гепариновых тромбоцитопени\тромбозов
Эффективная профилактика ТЭЛА и тромбозов глубоких вен
Слайд 27Антикоагулянты
Низкомолекулярные гепарины
ЭНОКСАПАРИН (КЛЕКСАН)
НАДРОПАРИН (ФРАКСИПАРИН)
ДАЛТЕПАРИН (ФРАГМИН)
Слайд 28Нитраты при ОКС
НИТРОГЛИЦЕРИН сублингвально 1 доза каждые 5 мин до
3 доз для купирования болевого синдрома
НИТРАТЫ в\в в 1-е сут
при сохранении болевого синдрома или признаков безболевой ишемии на ЭКГ и\или признаков ОСН Пролонгированные НИТРАТЫ per os при сохранении болевого синдрома или признаков безболевой ишемии на ЭКГ и\или признаков ОСН
Слайд 29Современная терапия нитратами (купирование приступа стенокардии)
Препарат
Доза мг\сут
ОсобенностиНитроглицерин 0,3-1,5 таблетки – быстро теряют
Аэрозоли эффективность
НИТРОМИНТ, НИТРОКОР хранение – до 3 лет
НИТРОСПРЕЙ спрей быстрее купирует приступ
Изосорбида динитрат 1,25-3,75
ИЗОКЕТ аэрозоль эффект до 1,5 часов
быстрее купирует приступ
длительно сохраняет эффективность
Слайд 30
Предполагаемые физиологические механизмы, ответственные за циркадные колебания
АД
ЧСС
Агрегационность тр.
t-PA активность
Кортизол
Эпинефрин
Коронарный кровоток
Вязкость
крови
Утром:
Ухудшение
кровотока
Разрыв бляшки
Слайд 31Современная терапия нитратами (профилактика приступов, препараты средней продолжительности действия, прием 2
раза в сутки в 8 и 15 часов, или перед
нагрузкой)Препарат Доза мг\сут Особенности
Изосорбида динитрат 10-80 низкая
НИТРОСОРБИД биодоступность
КАРДИКЕТ 20, КАРДИКЕТ 40
Изосорбида мононитрат 40-120 высокая
ЭФОКС 20, МОНОСАН, биодоступность
МОНОЧИНКВЕ
Слайд 32Современная терапия нитратами (профилактика приступов, препараты длительнодействующие, прием 1 раз в
сутки утром, или перед нагрузкой)
Препарат
Доза мг\сут ОсобенностиИзосорбида динитрат 40-120 низкая
КАРДИКЕТ 60 биодоступность
КАРДИКЕТ 120
Изосорбида мононитрат 40-240 высокая
ЭФОКС ЛОНГ, ПЕКТРОЛ, биодоступность
МОНОЧИНКВЕ РЕТАРД
Слайд 33БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Всем больным при отсутствии противопоказаний
Дозу подбирают по ЧСС (60 уд\мин)
Бета-блокаторы
не применяют при острой СН (Killip III-IV)
Слайд 36АНТАГОНИСТЫ Са
При наличии противопоказаний для ББ и рецидивирующих болях –
недигидропиридиновые антагонисты Са (ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ)
Дозу подбирают по ЧСС (60 уд\мин)
Противопоказаны
при явных признаках СН
Слайд 37АНТАГОНИСТЫ Са
При недостаточной эффективности ББ и нитратов добавить дигидропиридиновые антагонисты
Са (АМЛОДИПИН)
Нифедипин короткого действия не применяется при ОКС!
Слайд 40ИАПФ при ОКС
ИАПФ с 1-х сут (но не в
первые 8 часов) при отсутствии противопоказаний
Особо показаны при ФВ
СДПротивопоказания:
САД < 100 мм рт. ст.
Признаки ПН
Слайд 41ИАПФ, зарегистрированные в РФ с показанием ИМ
ИМ с 1-х суток
- Каптоприл
- Лизиноприл
- Зофеноприл
ИМ с
3-х суток- Рамиприл
- Трандолаприл
Слайд 45Механизмы стабилизации атеросклеротической бляшки при применении статинов*
Локальные эффекты
укрепление покрышки (противовоспалительный эффект, влияние на ГМК и синтез коллагена)
уменьшение
липидного ядра (или его стабилизация)локальное улучшение ф-ции эндотелия (снижение риска спастических реакций)
Системные эффекты
восстановление эндотелийзависимой дилатации сосудов
положительное влияние на реологию крови и тромбообразование
* - при условии снижения
ХС ЛНП не менее, чем на 20-25%
Слайд 46СТАТИНЫ при ОКС
Статины с 1-х сут
Аторвастатин 80 мг\сут 16
недель, затем 10 мг\сут
Раннее назначение статинов при ОКС сопоставимо по
эффекту с ранней реваскуляризацией Эффект обусловлен плейотропными свойствами статинов
Слайд 47Cовременная терапия статинами
Препарат Доза
мг\сут Торговое название
Симвастатин 10-40 ЗОКОР, ВАЗИЛИП
СИМГАЛ, СИМЛОСИМВАСТОЛ
Аторвастатин 10-80 ЛИПРИМАР
АТОРИС
Розувастатин 5-40 КРЕСТОР
Ловастатин 10-40 МЕВАКОР
ХОЛЕТАР
Слайд 48Особенности лечения больных СД с ОКС
Удерживать уровень гликемии 7-8 ммоль\л
Гипогликемии
значимый фактор негативного прогноза для больных ИМ
Применять препараты реже вызывающие
гипогликемии (гликлазид МВ) или подколки малыми дозами короткодействующего инсулинаНельзя снижать уровень глюкозы крови менее 7 ммоль\л
Слайд 49Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Первая помощь
Аспирин 325-500
мг
Нитроглицерин 1 доза каждые 5 мин до 3 доз
При
сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3 мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 9 мл физ. р-ра)Гепарин 4000 в\в
Слайд 50Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Транспортировка – на
носилках в стационар
В первые сутки все больные лечатся одинаково:
Аспирин+клопидогрель+гепарин в
сочетании с ББ, ИАПФ, АТОРВАСТАТИН 80 мг, нитратами2. Через 24 часа окончательно определяется группа риска
Слайд 51Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Лечение в стационаре
Низкий
риск - нет болей, нет изменений ЭКГ, тропонин Т (-)
Аспирин + ББ, ИАПФ, статиныНаблюдение и лечение 72 часа
Стресс тест и ЭХОКГ перед выпиской
При (+) результате – реваскуляризация
При ФВ <45% - реваскуляризация
Слайд 52Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Лечение в стационаре
Средний
и высокий риск:
Аспирин+клопидогрель+гепарин + ББ, Аторвастатин
80 мг, ИАПФ, нитраты (по показаниям) 7 дней
При стабильном состоянии - нет болей, нет усугубления изменений ЭКГ (при МТ ЭКГ – нет смещений ST):
Аспирин+клопидогрель+ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты (по показаниям)
Слайд 53Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Лечение в стационаре
Средний
и высокий риск:
При нестабильном состоянии –
рецидивирующие ангинальные боли, усугубление изменений ЭКГ, нестабильная гемодинамика, тяжелые НРСРеваскуляризация или продолжить еще 7 дней
Аспирин+клопидогрель+гепарин + ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты
Далее – аспирин+клопидогрель+ББ+ИАПФ+ Аторвастатин 80 мг +нитраты (по показаниям)
Слайд 54Гендерные различия при лечении ОКС
Применение лекарственной терапии при ОКС у
женщин должно быть более агрессивным, особенно, за счет применения бета-блокаторов
и нитратов.Прогноз жизни улучшается только при агрессивном контроле гемодинамических показателей
Раннее использование стентов приводит к более лучшему прогнозу жизни больных ОКС женщин.
Слайд 55ОКС со стойким подъемом ST (более 20 мин)
Наиболее вероятен ИМ
с Q (80%)
Первая помощь
1. Аспирин 325-500 мг
2.
Нитроглицерин 1 доза каждые 5 мин до 3 доз3. При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3 мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 9 мл физ. р-ра)
4. Гепарин 4000 в\в
Слайд 56ОКС со стойким подъемом ST (более 20 мин)
Транспортировка на носилках
Тромболизис при ИМ, подобно реанимации при остановке сердца, следует проводить
как можно раньшеРанний (оптимальный) тромболизис означает менее 100 мин с момента развития ИМ
Желательно проведение тромболизиса на догоспитальном этапе
Слайд 57 Результаты тромболитической терапии ОИМ в зависимости от времени от начала
приступа
Fibrinolytic Therapy Trialist Group, Lancet 1994
Слайд 58ОКС со стойким подъемом ST (более 20 мин)
Лечение в стационаре
1. Тромболизис показан при типичном ангинозном приступе более
30 мин или при других клинических симптомах ИМ с подъемом ST в 2-х и более отведениях или остро возникшей ПБЛНПГ2. Тромболизис показан в течение 12 часов с момента ИМ
3. Тромболизис проводят только при отсутствии абсолютных противопоказаний
Слайд 59Абсолютные противопоказания для тромболизиса
Геморрагический инсульт в анамнезе
Известное поражение внутричерепных
сосудов
Ишемический инсульт в последние 3 мес, ИСКЛЮЧАЯ острый ишемический инсульт
в течение 3 последних часовПодозрение на расслаивающую аневризму аорты
Кровотечение или геморрагический диатез, исключая менструальное кровотечение
Закрытая ЧМТ в течение предшествующих 3 месяцев
Слайд 60Относительные противопоказания для тромболизиса
Неконтролируемая АГ в анамнезе
АД на момент
поступления: САД >180 мм рт. ст., ДАД > 110 мм
рт. ст.Ишемический инсульт более 3 месяцев, деменция или внутричерепная патология, не относящаяся к абс. Противопоказаниям
Травматичная СЛР или хирургическое вмешательство до 4 недель
Слайд 61Относительные противопоказания для тромболизиса
Внутреннее кровотечение 2-4 недели
Пункция не сдавливаемого
сосуда
Беременность
Язвенная болезнь в стадии обострения
Прием АК
Для стрептокиназы – аллергическая реакция
на препарат или предшествующее использование (5 дней-2 года)
Слайд 62Препараты для тромболизиса
СТРЕПТОКИНАЗА – белок из культуры бета-гемолитического стрептококка. Активирует
плазминоген, циркулирующий в крови и связанный с фибрином в тромбе
Альтеплазе
(АКТИЛИЗЕ) – тканевой активатор плазминогена, создан с помощью генной инженерии 
Слайд 63Основные осложнения ОКС
Нарушения ритма и проводимости
Постинфарктная стенокардия
Рецидив ИМ
Острая СН
Острая аневризма
Разрыв
сердца, разрыв МЖП, отрыв папиллярных мышц
Перикардит
ТЭЛА
Психические нарушения (о. психоз, депрессия)
