Опухоли яичка и придатка. Опухоли полового члена

Дарья
Российский университет дружбы народов
Медицинский институт
Кафедра урологии и оперативной нефрологии с

курсом онкоурологии

являются основной причиной смерти от онкологических заболеваний в возрастной группе

14–44 лет. Доброкачественные опухоли сравнительно редки.
90–95% составляют герминогенные опухоли (тератомы).
Герминогенные опухоли вырабатывают специфические опухолевые маркеры (В-ХГЧ и А-фетопротеин), хорошо поддаются комбинированному лечению.

ионизирующая радиация,
химические механизмы – экзогенное поступление эстрогенов и нарушение

функции гипоталамо-гипофизарного звена эндокринной системы.

увеличивается в процессе роста, становится пальпируемой и может замещать ткани

яичка. Местное распространение опухоли заключается в инвазии ее в придаток яичка, оболочки и семенной канатик.
Метастазирует в регионарные лимфоузлы – забрюшинные, реже паховые и тазовые.
Гематогенное распространение происходит в первую очередь в легкие. Костная система поражается редко.

TNM.
В гистологической классификации представлены опухоли герминогенного (семинома, эмбриональный рак, опухоль

желточного мешка, полиэмбриома, тератома, хорионкарцинома) и негерминогенного происхождения (полового тяжа, вторичные метастатические, паратестикулярные опухоли).
По степени дифференцировки выделяют хорошо дифференцированные опухоли (из клеток Лейдига, Сертоли, гранулезоклеточная), смешанные и не полностью дифференцированные опухоли.

правило, одностороннее, увеличение размеров яичка, изменение его формы или отечность

половины мошонки.
Боли в яичке и по ходу семенного канатика появляются по мере увеличения опухоли.
Увеличение лимфатических узлов или боли в спине, животе, грудной клетке, затруднение дыхания, признаки илеофеморального тромбоза, пневмонии и др.
Острая боль в яичке и его увеличение симулируют клиническую картину острого эпидидимоорхита.

опухоли (хорионэпителиома) – гинекомастия.
Негерминогенные (лейдигома) –преждевременное половое созревание, гирсутизм

и выраженное развитие вторичных половых признаков.
Без неотложного специфического лечения заболевание бурно прогрессирует и приводит к смерти.

зона, чем в противоположном).
Тщательно исследуется состояние паховых, абдоминальных, надключичных и

других групп лимфоузлов.
Обследование молочных желез – возможна гинекомастия.
Диафаноскопия – позволяет отличить опухоль от кисты, заполненной жидкостью (не пропускает свет).

клетки) – являются основными в диагностике распространения и метастазирования опухолей

яичка.
Лабораторные методы – клиническое, биохимическое и иммунохимическое исследование крови, мочи.
Опухолевые маркеры (РЭА, АФП, в-ХГЧ, ЛДГ).
Экскреторная урография и венокавография по специальным показаниям.

органов мошонки, изменение ее величины и формы.
Особое внимание уделяется

воспалительным заболеваниям. При отсутствии положительных клинических результатов в ходе комплексного лечения следует подозревать опухоль.

этап лечения — орхифуникулэктомия - удаление яичка с семенным канатиком.
В

послеоперационном периоде проводят дополнительное химиотерапевтическое лечение и облучение.
Негерминогенные опухоли - в зависимости от стадии выполняют радикальное удаление яичка, полихимиотерапию ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин) или VIP (винбластин, изофосфамид, цисплатин), лимфодиссекцию забрюшинных лимфоузлов.

– низведение в мошонку или удаление неполноценного яичка.
Предотвращение травм

мошонки, диспансеризация, уменьшение радиационного фона, производственных экологических вредностей.

злокачественные.
Бывают эпителиальные, неэпителиальные, тератоидные и метастатические.

заболеваниями органов мошонки.
Окончательный диагноз – морфологическое исследование удаленной ткани

и аспирационной пункционной биопсии.
Большое клиническое значение в диагностике имеет выявление отростка головки придатка яичка и отростка яичка.

и его удаление).
При злокачественных – комбинированное лечение, включая операцию, лучевую

и химиотерапию.

редкое заболевание.
Средний возраст пациентов составляет 55-58 лет.
Чаще всего

встречается у мужчин с неликвидированной крайней плотью.

в области головки полового члена и крайней плоти,
лечение псориаза

у мужчин с использованием препарата споралена,
фотохимиотерапия с использованием ультрафиолетового излучения,
вирус папилломы человека типов 16 и 18.

Факультативные предопухолевые заболевания:
кожный рог,
боуэноидный папулёз полового члена,
склеротический лихен.
Облигатные заболевания:
интраэпителиальная неоплазия полового члена (carcinoma in situ) — эритроплазия Квейра,
болезнь Боуэна.

как предрак. В ходе развития опухоль поражает кожные покровы, головку

полового члена и переходит на кавернозную и спонгиозную ткань.
Опухоль может быть плоской, сосочковой, иметь вид язвы.
Метастазирует гематогенно и в регионарные лимфоузлы (бедренные, подвздошные, глубокие паховые).

происхождения (в основном плоскоклеточный рак) и новообразования из меланоцитов (невус,

меланома).
Разновидности плоскоклеточного рака: обычный, папиллярный, веррукозный, кондиломатозный, базалоидный, саркоматоидный, аденосквамозный и смешанный.
Также используется классификация TNM.

и крайне плоти.
На ранних этапах заболевания клиника не выражена, особенно

в случаях фимоза.
Жалобы на появление на головке полового члена или внутренней поверхности крайней плоти патологических образований: эрозий, язвочек, папиллом, узелков, трещин или уплотнений бледного или красноватого цвета. Появившиеся образования могут быть покрыты сероватым налётом, коркой, выделять серозную жидкость.
При фимозе появляются обильные выделения, иногда кровянистые, характерный запах, сопутствующий деструктивному процессу. Боль не характерна.

или пещеристых тел возникают расстройство мочеиспускания, приапизм.
Общее состояние пациентов

долгое время остаётся вполне удовлетворительным.
Увеличение паховых лимфатических узлов, их болезненность, слияние в конгломерат с развитием некроза и появлением свищевых ходов с зловонным некротическим отделяемым.
Кахексия возникает лишь на самых поздних стадиях РПЧ.

образований, внешний вид, связь с другими структурами, цвет, форму очагов,

а также наличие возможных наложений.
Гистологическое или цитологическое исследование абсолютно необходимо для выбора тактики лечения.
В крови определяется наличие SCC-опухолевого маркера.
Основное значение имеет результат биопсии.
Распространенность устанавливается на основании пальпации, УЗИ и рентгенологических методов диагностики (КТ, МРТ, рентгенография легких).

происхождения,
лейкоплакии полового члена.
Лабораторные исследования помогают установить диагноз сифилиса, наличие

опухолевых маркеров.
Важны результаты биопсии.

Т1 - удаление первичного очага в пределах 2 см здоровых

тканей.
Т2 - полная ампутация полового члена или эмаскуляцию с удалением регионарных лимфоузлов (паховых и подвздошных) и химиотерапией.
Т3 - полная ампутация полового члена с промежностной уретростомией.
Т4 - неоадъювантная химиотерапии с последующим хирургическим вмешательством в случае её эффективности.
Поверхностные формы – лазерное испарение и коагуляция
Комплексное лечение с использованием блеомицина, метотрексата, полихимиотерапии.

использование барьерной контрацепции и моногамные отношения.
Предотвращение рака – соблюдение гигиены

(удаление смегмы из препуциального мешка путем промывания).