Обзор антиаритмических средств

сокращений различной этиологии.

(re–entry).
3. Нарушения проведения импульса.
4. Сочетания этих изменений.

замедляющие реполяризацию
IV класс — блокаторы «медленных» кальциевых каналов

деполяризацию
Увеличивают отрицательный диастолический потенциал покоя
Повышают пороговый потенциал, при котором

возникает быстрая деполяризация
Прекращают циркуляцию круговой волны возбуждения

при суправентрикулярных и желудочковых нарушениях сердечного ритма
Замедляют спонтанную деполяризацию (фаза

4)
Повышают порог ранней следовой деполяризации
Прекращают циркуляцию волны возбуждения, удлиняя ЭРП в основном проводящем пути

NB!Снижают проводимость, сократимость миокарда и АД, особенно при парентеральном введении и сопутствующей сердечной недостаточности.

(Новокаинамид)
Способ применения и дозы
Таблетки. Внутрь, независимо от приема пищи.
Желудочковая экстрасистолия: 0,25–1 г, затем

по 0,25–0,5 г каждые 3–6 ч (при необходимости суточная доза может быть увеличена до 3–4 г).
Пароксизмы мерцательной аритмии: 1–1,5 г однократно. Через 1 ч (при отсутствии эффекта) еще 0,5 г и далее каждые 2 ч по 0,5–1 г (до купирования пароксизма). Высшая суточная доза — 3 г.
Раствор для в/в введения.  Взрослым, в/в — 100–500 мг со скоростью 25–50 мг/мин (с контролем АД и ЭКГ) до купирования пароксизма (максимальная доза — 1 г)

возникновению и прогрессированию желудочковых форм аритмии
Укорачивают ЭРП, повышая вход ионов

Na+ K+ в фазах 2 и3
Прекращают циркуляцию волны возбуждения, так как устраняют зону «функционального» блока в основном проводящем пути


NB! Не нарушают проведение потенциалов действия по сердцу и не снижают сократимость миокарда.

волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, подавлением эктопических очагов возбуждения.
Увеличивает проницаемость

мембран для ионов калия, ускоряет процесс реполяризации и укорачивает потенциал действия.
Не влияет на проводимость и сократимость миокарда.
При в/в введении действует быстро и коротко (10–20 мин).
Применение вещества Лидокаин
Желудочковые экстрасистолии и тахиаритмии, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, фибрилляция желудочков

Эффективный Рефрактерный Период
Аймалин
Применение
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (в т.ч. при WPW-синдроме), пароксизмальная желудочковая тахикардия,

пароксизм мерцания или трепетания предсердий, пароксизм AV узловой тахикардии, нарушения ритма сердца при интоксикации сердечными гликозидами, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (профилактика и лечение).



NB! Противопоказаны при слабости синусового узла, синоатриальной блокаде II степени, АВ-блокаде II-III степени, блокаде внутрижелудочковой проводящей системы, кардиогенном шоке, сердечной недостаточности

тахикардии, трепетания предсердий, тахисистолической формы ФП, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, желудочковой

экстрасистолии.

Замедляют спонтанную деполяризацию в фазе 4
Ограничивают энергообеспечение фибрилляции желудочков
Прекращают циркуляцию волны возбуждения в АВ-узле

В –блокаторы с мембраностабилизирующем дествием
Кардиоселективные В-блокаторы (бисопролол, метопролол)

доза — 200 мг Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией: 100 мг в

сутки в два приема (утром и вечером).

Бисопролол (Конкор; Коронал; Корбис) Максимальная суточная доза — 20 мг

замедляет проведение потенциалов действия в предсердиях, АВ-узле, системе Гиса-Пуркинье, не

нарушает сократимости миокарда, расширяет коронарные сосуды.

Нарушает проведение потенциалов действия в концевых контрактах клеток проводящей системы
Замедляет спонтанную деполяризацию в фазе 4
Удлиняет ЭРП

синусовой тахикардии, трепетании предсердий, пароксизмальной и персистирующей тахикардии (>7 сут)

формах фибриляции предсердий, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, WPW-синдроме, экстрасистолии.



NB! Возможно назначение при аритмии у больных с оим и сердечной недостаточностью, редкое развитие аритмогенного эффекта, отсутсвие синдрома отдачи после прекращения терапии.

доза (разделенная на несколько приемов) — 600–800 мг/сут, максимальная — 1200 мг/сут

до достижения суммарной дозы 10 г (обычно — в течение 5–8 дней);
- амбулаторно — начальная доза (разделенная на несколько приемов) — 600–800 мг/сут — до достижения суммарной дозы 10 г (обычно — в течение 10–14 дней).
Поддерживающая доза
100–400 мг/сут. Следует использовать минимальную эффективную дозу в соответствиии с индивидуальным терапевтическим эффектом..
Максимальная разовая доза — 400 мг; максимальная суточная доза  — 1200 мг.

L-типа. Блокаторы кальциевых каналов оказывают антиангинальный, антиаритмический и гипотензивный эффекты.




NB!

Противопоказаны при АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла, WPW-синдроме, артериальной гипотензии.

запивая небольшим количеством воды.
Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при

лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40–80 мг 3–4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг.
Максимальная суточная доза — 480 мг.

эффективных ААП потенциально небезопасных для пациента с учетом сопутствующей патологии,

физиологических состояний
Индивидуализация выбора ААП (способ введения, кратность, продолжительность, сроки и критерии оценки как эффективности, так и безопасности ААП)

трепетание предсердий, изолированная предсердная тахикардия) - IA, IC, III классы

Наджелочковые

с вовлечением предсердно-желудочкого узла (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия) - IA, IC, II, III, IV классы

Желудочковая (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) - IA, IB, IC, II, III классы

возбуждения (re-entry) – IA, IB, IC, II, III, IV классы

Патологический

автоматизм – IC, III классы

Ранняя постдеполяризация – IB, симпатомиметики, ЛС увеличивающие ЧСС

Поздняя постдеполяризация - II, III классы

два предыдущих списка эффективных ААП: по локализации и по механизму

и те ААП, которые попали в оба списка составляют заключительный список 1 этапа.

выбранные ААП безопасны для конкретного пациента?
Какие противопоказания у данного

класса ААП?
Какие соматические патологии у пациента?

терапия ААП:
I + II класс
I + IV класс
Амиодарон + препараты

калия
3. Интервал между введениями:
Амиодарон и лидокаин