Слайд 2Инфекционный эндокардит-
воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное
прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса,
с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.
Слайд 3История:
16 век- первые данные о септическом эндокардите
19 век- детальное изучение
заболевания
1856 год- Вирхов подробно описал язвенный эндокардит у больных сепсисом
Впервые
воспроизвести ИЭ в эксперименте удалось Розенбаху
Ильинский, Паронианц в России описали первичный и вторичный ИЭ
1885 год- Ослер описал клинику ИЭ
20 век- Либман, Крылов, Горяев исследовали ИЭ по этиологии, патогенезу, клинике
Слайд 4Этиология современного инфекционного эндокардита
Срептококки (55%)
35% - зеленящие стрептококки
10% - энтерококки
группы D
10% - другие стрептококки
Стафилококки (35%)
Другие (10%):
HACEK (Haemophilus, Actinomyces, Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella), псевдомонады, Гр-бактерии кишечной группы, пневмококки
Культурально-негативный ИЭ (5-15%):
Предшествующее применение АБ
Грибки требующие специальных методов культивирования
Coxiella burnetii, Chlamidia sp., Legionella sp, Mycoplasma sp
Слайд 5Род Streptococcus
Распространенные виды: S.pyogenes, S.A, S.B
Слайд 6Poд Staphylococcus
Основными возбудителями ИЭ являются S.
aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus.
Слайд 7Семейство Enterobacteriaceae
Условно-патогенные МО родов: Escherichia, Salmonella, Shigella, Klebsiela, Yersinia
Слайд 10Распространенность:
50%-аортальный клапан
15%-митральный клапан
25-30%-аортальный и митральный клапаны
5%-другие клапаны
Слайд 11Патогенез
Врождённые, приобрётенные дефекты клапанов сердца
Увеличение скорости, появление
турбулентности трансклапанного потока крови
Механическое повреждение эндотелия клапанов
Отложение
тромбоцитов и фибрина на повреждённых участках эндокарда
Формирование хронического неинфекционного
эндокардита с тромботическими вегетациями
Преходящая бактериемия на фоне снижения реактивности организма
Адгезия и колонизация патогенных бактерий
в фибрино-тромбоцитарных вегетациях
Воспаление эндокарда, формирование
микробных вегетаций, разрушение клапанов
Формирование сердечной недостаточности, системного инфекционного процесса с эмболическим, тромбогеморрагическим,
иммунокомплексным поражением внутренних органов и тканей
Слайд 12Органы-мишени: поражения
Кожа: Абсцесс Узелки Пурпура
Сердце: Абсцесс Миокардит Перикардит
Инфаркт
Нервная система: Абсцесс Менинго-энцефалит Киста
Сосуды: Васкулит Аневризма Тромбоз
Геморрагии
Лёгкие: Абсцесс Пневмония Плеврит Инфаркт Эмпиема
Почки: Абсцесс Нефрит Инфаркт Острая почечная недостаточность
Печень: Абсцесс Гепатит Инфаркт
Селезёнка: Спленомегалия Абсцесс Инфаркт
Слайд 13Микробиологическая диагностика
1.Микроскопический
2.Бактериологический 3.Серологический
Слайд 14Микроскопический метод:
Цель: попытка обнаружения возбудителя
Материал: гнойное содержимое
Срок ответа: 2-4 часа
Используется
при наличии у патогена характерных морфологических особенностей
Мазки окрашивают и микроскопируют
Слайд 15Бактериологический метод:
Цель: выделение чистой культуры и ее идентификация
Материал: кровь, СМЖ,
моча
Ход метода: МИ засевают на элективные питательные среды(КА,Сабуро)
Чистая культура на 3-4 сутки
Идентификация МО (МС, ТС, КС, БхС)
Слайд 16Методы выделения чистых культур бактерий
Изучение морфологических, тинкториальных, культуральных свойств чистой
культуры.
Пересев чистой культуры на дифференциально-диагностические среды для изучения биохимических свойств.
Определение
других свойств (антигенных, вирулентных), чувствительности к бактериофагам.
Определение чувствительности к антибиотикам.
Слайд 17Цель: обнаружение нуклеиновых кислот МО
Срок ответа: 2 часа
Наиболее эффективный метод!
Полимеразная
цепная реакция (ПЦР):
Слайд 18Серологический метод:
Цель: обнаружение Ат
Материал: сыворотка
ИФА, РМ, РСК и др.
Слайд 19W.Osler (1885): «Имеется мало болезней, которые представляли бы больше трудности
на пути диагностики, чем инфекционный эндокардит. Многие опытные врачи указывают,
что почти у половины больных диагноз поставлен после смерти».