Бесплодие

Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и

созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.
Яичники состоят из стромы и коркового вещества, в котором находятся фолликулы в разных стадиях развития и регресса.

Один из фолликулов в процессе созревания становится доминантным и тормозит созревание остальных. В доминантном фолликуле созревает яйцеклетка. Когда фолликул полностью созреет, он лопается, и ооцит II выходит из него в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Затем он попадает в маточную трубу, по которой он мигрирует в матку. В пределах 3-х дней (ограничение — срок жизни сперматозоидов) до овуляции до 1 суток после овуляции (ограничение — срок жизни яйцеклетки) вероятно оплодотворение в брюшной полости или просвете маточной трубы). Если оплодотворение состоялось, то мигрирует уже эмбрион.

материала.
24-36 ч – первое (митотическое) деление зиготы.
Клетки эмбриона на

данной стадии развития называются бластомерами.
Начинают постепенно уплотняться межклеточные контакты.
7 сутки – эмбрионы попадают в полость матки (морула). Внутри морулы образуется полость. Когда объем полости достигает половины общего объема, эмбрион, называемый теперь бластоцистой, состоит из:
трофобласта (внешний слой, из него формируется эктодерма);
однослойного эпителия;
эмбриобласта ( дает начало мезодерме и энтодерме).
По мере дальнейшего роста полости оболочка, слишком сильно истончившись, разрывается.
Далее следует процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из оболочки.
Спустя почти неделю после того, как происходит оплодотворение, бластоциста получает возможность имплантироваться в эндометрий матки женщины.

Нормально оплодотворенный ооцит

хэтчинг

6-клеточный эмбрион

эмбрион, вынашивается плод.
Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая

выше линии впадения в матку маточных труб.
Тело матки — Средняя (бо́льшая) частью органа, имеет конусовидную форму.
Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.

Стенка:
Периметрий (Серозная оболочка)
Миометрий (Мышечная оболочка)
Эндометрий (Слизистая оболочка)

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии.

плотно прилегают к стенке матки, образуют выросты, вдающиеся в слизистую

оболочку, и устанавливают, тесную связь между зародышем и материнским организмом.
Пуповина связывает эмбрион с плацентой.

Формирует гематоплацентарный барьер.

Газообменная

Трофическая и выделительная
Плод получает воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины; удаляются метаболиты посредством активного и пассивного транспорта.

Защитная
Пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту, предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка
Не защищает от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Гормональная
Играет роль эндокринной железы (гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин, прогестерон, эстрогены). Способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

эмбрион или плод. Беременность возникает в результате слияния женской и

мужской половых клеток.

38 недель

Два периода:
эмбриональный (зародышевый) - от оплодотворения до конца 8 недели эмбрионального срока.
(оплодотворение, дробление, имплантация, гаструляция (образование зародышевых листков), органогенез, плацентация)

фетальный (плодный).

фактора, вызывающего бесплодие:
трубно-перитонеальное – 40 – 50%
эндокринное бесплодие

– 20 –30%

Клинико-патогенетические формы эндокринного бесплодия у женщин:
недостаточность яичников (5,7%)
гипоталамо-гипофизарная недостаточность (14,3%)
гиперпролактинемия (22,3%)
синдром поликистозных яичников центрального генеза (37,2%)
надпочечникового генеза (11,3%)
яичникового генеза (6,1%)
гипотиреоз (3,1%)
эндометриоз – 20 – 30%
маточный фактор – 5%
мужское бесплодие – 40 – 45%
сочетание нескольких факторов, а также мужского и женского бесплодия у одной пары – 57 – 60%.

кист снаружи или внутри капсулы яичника. Подобные образования являются доброкачественными,

могут располагаться отдельно друг от друга или же срастаться в единое тело. Клиническим проявлением данного нарушения становится дисфункция яичников, то есть отсутствие овуляции с последующим развитием бесплодия.

Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
Олигоовуляция или ановуляция;
Поликистозные яичники при УЗИ.

Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают

те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы зависят от расположения его очагов.
генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников)
экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.)

Предполагается участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.

, травмы, облучение, интоксикация
Генетические факторы- синдром офалькто-генитальной дисплазии

факторы

Бесплодие

системы

и других органов);
обследование на «скрытые» инфекции;
определение гормонального уровня;
контроль ректальной температуры;
гистеросальпингография;
гистероскопия;
лапароскопия;
проба

на совместимость;
посткоитальный тест ;
анализ крови;
анализы на ВИЧ, гепатит А, В, С.

овуляции)
Гормональная терапия (в случае гормональных нарушений или нарушений функций одних

лишь яичников)
Внутриматочная инсеминация
ЭКО (экстракорпональное оплодотворение)
Трансплантация гамет в фаллопиевы трубы
Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов

— метод лечения бесплодия, один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения

(ЭКО).
Процедуру ИКСИ при ЭКО используют, когда присутствует хотя бы одно обстоятельство:
снижено количество сперматозоидов в сперме;
снижена подвижность сперматозоидов в сперме;
много патологических сперматозоидов в сперме;
в сперме содержатся антиспермальные антитела (АСАТ);
недиагносцируемые патологии сперматозоидов или яйцеклеток.
Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты — микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам . Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.

стероидные гормоны, в основном тестостерон.

Состоят из отдельных долек, заполненных извитыми

семенными каналами. Канальцы окружены соединительнотканными перегородками, в которых располагаются скопления клеток Лейдига.

Снаружи покрыты серозной оболочкой. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток.

Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза и гипоталамуса.

сзади от мочевого пузыря, спереди от прямой кишки.
К ним подходят

семявыносящие протоки.
Ткань семенного пузырька имеет ячеистую структуру.
Функции
Секреция фруктозы. Фруктоза служит источником энергии для поддержания жизнеспособности и подвижности спермиев.
Участие в механизме семяизвержения — содержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал.
При нереализованном половом возбуждении спермии попадают в семенные пузырьки, где могут поглощаться спермиофагами.



Предстательная железа — непарный андрогензависимый орган. Она со всех сторон охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал.
Вырабатываемый простатой секрет, выбрасываемый во время эякуляции, содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и др.
Функции простаты контролируют гормоны гипофиза, андрогены, эстрогены, стероидные гормоны.
Функции
Выработка секрета простаты, который является составной частью спермы.
Выработка биологически активных веществ (простагландины).
Играет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.
Создает ощущение оргазма за счёт развитой системы иннервации.
Величина секреции резко усиливается под влиянием парасимпатических импульсов и андрогенов.

канальцев
Гормональные нарушения

и др.

Внутренние
недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, проявляющаяся недостатком ФСГ и

ЛГ;
врожденные генетические дефекты и аномалии развития;
варикоцеле и др.

вмешательство.

подвижность сперматозоидов,
морфологические характеристики сперматозоидов,
количество и типы лейкоцитов,
количество и

типы незрелых клеток сперматогенеза и пр.
Обязательно фиксируются макроскопические параметры:
объем спермы,
цвет,
время разжижения и вязкость эякулята,
pH.
Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

По результатам спермограммы можно выявить
Тератозооспермию – снижение содержания сперматозоидов нормального строения менее 30%;
Азооспермию – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
Олигозооспермию – снижение концентрации сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл;
Астенозооспермию – снижение скорости и изменение направления движения сперматозоидов в эякуляте;
Аспермию — отсутствие эякулята ;
Наличие АСАТ.

в микроскоп сперматозоиды в определенном объеме жидкости. Для подсчета используют

либо счетные камеры для форменных элементов или для спермы. Существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. И компьютеризированные сперманализаторы.
По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 40 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия». 
По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории: A,B,C и D.
A движутся прямолинейно со скоростью не менее 25 мкм/c, B – прямолинейно со скоростью < 25 мкм/с. Предполагается, что достичь яйцеклетку способны именно они.
Эякулят считается нормальным при выполнении хотя бы одного из двух условий:
если доля сперматозоидов категории подвижности A не меньше 25 %,
если доля сперматозоидов категорий подвижности A и B в сумме не меньше 50 %.
Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».











 

Морфология. В сперме всегда содержится большое количество аномальных сперматозоидов. Доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 70 % - 85 % в зависимости от метода исследования.
Наиболее точным методом считается исследование окрашенного мазка.
Состояние эякулята, не удовлетворяющее нормам по морфологии сперматозоидов, характеризуется как «тератозооспермия».

качестве нормы жизнеспособности — не менее 50 % живых от

общего числа. Таким образом, если доля подвижных сперматозоидов (категории A,B,C) 50 % и более, то нет необходимости в проведении специального исследования на жизнеспособность. Этот параметр имеет смысл исследовать при астенозооспермии. Методы оценки основаны на факте нарушения целостности наружной мембраны у клетки вскоре после ее гибели.
Содержание округлых клеток - нежгутиковых элементов спермы. Это лейкоциты и «незрелые клетки сперматогенеза».

Незрелые клетки сперматогенеза – предшественники сперматозоидов. К ним относят сперматогонии, сперматоциты первого и второго порядков и сперматиды. Количество незрелых клеток сперматогенеза не имеет диагностического значения, поскольку сильно варьируется.
Повышенное содержание лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в придаточных половых железах (предстательная железа, семенные пузырьки). Состояние эякулята с большим, чем 1 млн/мл, количеством лейкоцитов характеризуется как «лейкоцитоспермия».
Выявление лейкоцитов также имеет значение для диагностики причин азооспермии.
Обструктивная азооспермия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей, из-за чего незрелые клетки сперматогенеза отсутствуют.
Секреторная азооспермия обусловлена подавленным сперматогенезом. Обычно присутствуют незрелые клетки сперматогенеза.

гликопротеин семеногелин, образующийся в семенных пузырьках, а во время эякуляции

к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «специфический антиген простаты». Этот фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами).
Объем эякулята менее 2 мл обычно считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (2/3) и сок предстательной железы (1/3). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана
ретроградной эякуляцией;
гипоплазией семенных пузырьков;
дисфункцией предстательной железы,
гипогонадизмом,
непроходимостью семявыбрасывающих протоков,
коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.
Цвет и запах эякулята в современной медицине не имеют серьёзного диагностического значения, ихфиксация на бланке спермограммы — дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый».
Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой.

Макроскопические параметры

травма половых органов

различные воспаления мужских органов
заболевания простаты

и организм мужчины против собственных сперматозоидов, и организм женщины.

Распространенным

признаком присутствия в сперме АСАТ является так называемая «спермагглютинация» — специфическое склеивание сперматозоидов. или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки».

Выявление антиспермальных антител 
MAR (Mixed Antiglobulin Reaction). К капле спермы на стекле добавляют каплю суспензии силиконовых микрочастиц, связанных с антителами кролика против антител человека. Такие частицы связываются с антителами человека. Если в сперме присутствуют АСАТ, то частицы приклеиваются к сперматозоидам. Если количество сперматозоидов, несущих микрочастицы, превышает 50 %, то делают заключение о наличие в сперме «антиспермальных антител».

препаратов;
иммуномодуляторов.