Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анемический синдром новорожденного
Содержание
- 1. Анемический синдром новорожденного
- 2. Анемический синдромноворожденногоЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАУфа -2019Проф. Эльза Набиевна Ахмадеева
- 3. Определение Анемия –
- 4. Актуальность Анемический синдром
- 5. Актуальность Распространенность анемического
- 6. Слайд 6
- 7. У детей и взрослых анемия как самостоятельное
- 8. Слайд 8
- 9. Молекула сывороточного ферритина - главный железосодержащий белок
- 10. Железодефицитная анемия (ЖДА)Уменьшение запасов железа в депо, тканях, транспортном фондеСнижение гемоглобинового фондаВозникает железодефицитный эритропоэз
- 11.
- 12. Распространенность анемии ( %)
- 13. ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА
- 14. IQ у детей, перенесших анемию в раннем возрастеLozoff B., Brittenham G.,1987
- 15. Частота школьников-второгодников среди детей, перенесших анемию в раннем возрастеLozoff B. et al, Pediatrics 105 (1987-2000)
- 16. Группы риска по развитию железодефицитных состояний и
- 17. Содержание железа у плода разной степени гестации (мг)
- 18. Анемия выявляется у 20 % доношенных
- 19. ПРИЧИНЫ АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (M.N.CAUCHI, 1984) 1.
- 20. Антенатальные причины Нарушение фето-плацентарного кровообращения, в/у гипоксия
- 21. Интранатальные причиныФетоплацентарная трансфузия;Преждевременная или поздняя
- 22. Постнатальные причины Недостаточное поступление Fe
- 23. Показатели крови новорожденных
- 24. Уровень гемоглобина у новорожденных в норме составляет 180-220 г/л
- 25. Нижняя граница нормы уровня гемоглобинадля новорожденных -
- 26. Гематокритный показатель (Ht) Величина
- 27. РетикулоцитыВ 1 сутки жизни число ретикулоцитов
- 28. Критерии анемии у новорожденных:
- 29. Классификация железодефицитной анемии у детейлегкая – Нв
- 30. Пороговое значение определения анемии0-14 дней -145
- 31. Цветовой показательНормальные значения цветового показателя - 0,85
- 32. По диаметру эритроцитов выделяют анемию:нормоцитарную - диаметр
- 33. По функциональной способности эритропоэза анемия бывает:норморегенераторная –
- 34. Изменение эритроцитарных индексов при анемияхЖДА
- 35. АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ Ранняя анемия в первые 4-8
- 36. «Анемия недоношенных»характеризуется прогрессивным снижением уровня гемоглобина
- 37. Особенности анемии недоношенныхочаги кроветворения в печени и
- 38. Особенности патогенеза анемии недоношенныхдефицит витамина Е, низкий
- 39. ЛЕЧЕНИЕ
- 40. Ранняя анемия недоношенныхРанняя анемия в силу нарастающих
- 41. Лечение анемии недоношенныхРанняя анемия в силу нарастающих
- 42. Основные принципы лечения ЖДА. Устранение причины, приведшей
- 43. Принципы лечения железодефицитной анемии (Л. И.
- 44. Питание при ЖДА (кормящей матери, ребенка старше
- 45. Преимущества пероральной терапии железодефицитаповышает уровень гемоглобина только
- 46. Современные препараты двухвалентного Fe Пероральные лекарственные формыСульфат
- 47. Всасываемость солевых препаратов
- 48. Проблемы применения солевых препаратов Fe Боль в
- 49. Современные препарты трехвалентного Fe Fe (III)-гидроксид -
- 50. Структура гидроксидполимальтозного комплекса (ГПК) (Швейцарский ученый Гаусман
- 51. Гидроксидполимальтозный комплекс (ГПК)Высокая эффективностьВысокая безопасность, , нет
- 52. Рекомендации Американской Академии педиатрии (American Akademy
- 53. Рекомендации Американской Академии педиатрии (American Akademy
- 54. Оптимальные дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у больных различного возраста
- 55. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения анемии препаратами железаРетикулоцитарная реакция
- 56. Причины отсутствия эффекта от приема железа.Неправильный диагнозПопытки
- 57. Лечение анемии новорожденных зависит от причин ее
- 58. Отсроченное пережатие пуповины (ОПП) снижает риск анемии
- 59. Поздняя анемия недоношенныхПри поздней анемии длительно применяют
- 60. ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
- 61. При парентеральном применении возможны следующие осложнения: а)
- 62. Суточные дозы элементарного железа для парентерального введенияДети
- 63. ГемотрансфузииТрансфузии компонентов крови, эритроцитарной массы в настоящее
- 64. Критический уровень Нв - гемотрансфузии по жизненным
- 65. как наукакак искусствоЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ –ЭТО ….
- 66. Слайд 66
- 67. Особенности патогенеза анемии недоношенныхУровень гемоглобина, при котором
- 68. Поиск средств, альтернативных донорской крови, для лечения
- 69. Рекомбинантный эритропоэтин (Эпобиокрин), показания Поздняя анемия
- 70. Не существует единого мнения касательно безопасности, длительности,
- 71. Эритропотин ???Эритропоэтин не принят во всем мире
- 72. Основные причины анемии ( Н.П. Шабалов,
- 73. ПРИЧИНЫ АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (M.N.CAUCHI, 1984)
- 74. НОРМАТИВЫ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНАДети от 6 мес до
- 75. Таб.1 Нормальный состав периферической крови у детей разного возраста
- 76. Распространенность анемии в %.
- 77. Перинатальные и постнатальные аспекты анемии внутриутробная гипоксия,
- 78. Особенности патогенеза анемии недоношенныхочаги кроветворения в печени
- 79. Скачать презентанцию
Анемический синдромноворожденногоЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАУфа -2019Проф. Эльза Набиевна Ахмадеева
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Анемический синдром
новорожденного
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Уфа -2019
Проф. Эльза Набиевна
Ахмадеева
Слайд 3
Определение
Анемия – это патологическое состояние,
характеризующееся снижением содержания эритроцитов, и/или гемоглобина, гематокрита в единице объема
крови.
Слайд 4Актуальность
Анемический синдром
в
перинатальном и неонатальном периодах, раннем детстве чреват серьезными последствиями в
последующем развитии ребенка
Слайд 5Актуальность
Распространенность анемического синдрома в возрасте
от 0 до 4 лет
колеблетсяот 20% в развитых странах
до 40% в развивающихся странах
Слайд 6 У новорожденных
анемия как самостоятельное заболевание встречается крайне редко, однако часто
встречается как сопутствующее заболевание или как анемический синдром
Слайд 7У детей и взрослых анемия как самостоятельное заболевание чаще всего
наблюдается при железодефицитных состояниях
- латентный дефицит железа (дефицит железа без
анемии). Нет кода в МКБ, это функциональное состояние предболезниЖДА- заболевание (Д 50 по МКБ) — дефицит железа с анемией, 30% от всех железодефицитных состояний
Слайд 9Молекула сывороточного ферритина - главный железосодержащий белок организма. Уровень ферритина
в крови коррелирует с общим запасом железа в организме. Снижение
уровня ферритина в крови свидетельствует о дефиците железа в организме.
Слайд 10Железодефицитная анемия (ЖДА)
Уменьшение запасов железа в депо, тканях, транспортном фонде
Снижение
гемоглобинового фонда
Возникает железодефицитный эритропоэз
Слайд 11
Другие анемии:
мегалобластические,
гемолитические,
сидеробластические,
большая и малая талассемии,
сфероцитоз,поздняя кожная порфирия.
Слайд 13
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
И ЖДА У ДЕТЕЙ
задержка психомоторного развития.
(Воробьев П.А., 2007)
дефекты речевого развития и слабая обучаемость
снижение физической активности
умственная
отсталость (от легкой до умеренной степени)(Yip.R.,1995; Lozoff B et al.,1987)
Головной мозг ребенка обладает
повышенной чувствительностью
к дефициту железа
Слайд 15Частота школьников-второгодников среди детей, перенесших анемию в раннем возрасте
Lozoff B.
et al,
Pediatrics 105
(1987-2000)
Слайд 16Группы риска по развитию железодефицитных состояний и ЖДА у детей
Недоношенные дети, т. к. кроветворение с 2,5-3-мес. вступает в
Fe-дефицитную фазу.Дети от многоплодной беременности
Новорожденные у женщин с ЖДА, обострениями хронич. заболеваний, тяжелыми гестозами;
Новорожденные с перинатальными кровопотерями;
Новорожденные с постнатальной патологией (гипотрофия, дисбиоз,
инфекционные заболевания);
Крупные дети с высокими темпами роста
Дети, страдающие атопическими заболеваниями
Дети на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями
Нерациональное питание детей в целом
Дети, перенесшие кровопотерю и хирургические вмешательства
Дополнительным фактором, приводящим к быстрому истощению запасов железа у недоношенных детей с развитием ЖДА, является эритропоэтинтерапия.
Дети с синдромом мальабсорбции
Подростки
Слайд 18 Анемия выявляется у 20 % доношенных на первом году жизни;
В первые месяцы жизни у недоношенных детей с ОНМТ при
рождении и ГВ менее 30 недель тяжелая анемия составляет 80-90 %. Е.С. Кешишян, 2007Частота встречаемости анемического синдрома у новорожденных
Слайд 19
ПРИЧИНЫ АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (M.N.CAUCHI, 1984)
1. Физиологическая анемия доношенных и недоношенных
детей
2. Подавление функции костного мозга
3. Наследственная гемолитическая анемия
4. Приобретенная гемолитическая
анемия5. Алиментарная анемия
6. Постгеморрагическая анемия
7. Анемии как следствие заболеваний матери
Слайд 20Антенатальные причины
Нарушение фето-плацентарного кровообращения, в/у гипоксия плода.
Фето-материнские и фето-плацентарные
кровотечения.
Синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности;
Внутриутробная мелена.
Недоношенность, многоплодие.
Глубокий и длительный
дефицит Fe в организме беременной.
Слайд 21Интранатальные причины
Фетоплацентарная трансфузия;
Преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
Интранатальные кровотечения
(аномалии развития плаценты и сосудов пуповины,
родовая травма).
Слайд 22Постнатальные причины
Недостаточное поступление
Fe с пищей
.
Повышенные потребности в Fe
у детей с
ускоренными темпами роста.Повышенные потери Fe из-за кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания.
Нарушение обмена Fe в организме.
Слайд 23Показатели крови новорожденных
Число эритроцитов:
в 1-е сутки жизни 4,5
- 5,5 х10 г/лна 7-й день жизни - 5,1 х 10 г/л,
на 10-й день жизни - 4,9 х10 г/л,
в 1 месяц - 4,4 х10 г/л.
У недоношенных детей показатели эритроцитов и гемоглобина в первые
4 - 5 недель такие же, как и у доношенных
Слайд 25Нижняя граница нормы уровня гемоглобина
для новорожденных - 130 г/л,
для детей 3 месяцев – 95-100 г/л,
в 1-3
года – 110 г/л, 4-12 лет 115 г/л и
от 12 до 16 лет – 120 г/л.
Если у ребенка первых трех лет жизни уровень Hb снижается до 110 г/л, то такое состояние расценивают как преданемическое.
Слайд 26Гематокритный показатель (Ht)
Величина гематокрита -
отношение объема эритроцитов цельной крови к объему плазмы крови.
в
1-е сутки жизни - 54-57%, на 2-3-и сутки - 51-53%,
на 9-й день - 50%,
в 1 месяц - 40-42%.
Слайд 27Ретикулоциты
В 1 сутки жизни число ретикулоцитов
у доношенных - 34% (18-34%),
у недоношенных - 50-60%. К 4-му дню жизни число ретикулоцитов у доношенных и недоношенных детей быстро снижается до 10-15%,
В 10 дней - не превышает 10%.
Слайд 28Критерии анемии у новорожденных:
На 1-2-й неделях
жизни анемию диагностируют
при уровне HB < 145 г/л
(в капиллярной крови), числе эритроцитов
<4.5 х 10 *12/л,
гематокрите (Ht) - < 40 объемных %.
На 3-й неделе жизни когда
уровень HB
< 120-130 г/л,
число эритроцитов < 4.0х10 *12/л.
Слайд 29Классификация железодефицитной анемии у детей
легкая – Нв - 90-109 г/л
;
Эритр. - 3* 10*12 в 1 мкл;средней тяжести – Нв - 70-89 г/л;
Эритр. - 2.5* 10*12 в 1 мкл;
тяжелая – Нв менее 70 г/л;
Эритр. менее 2.5* 10*12 в 1 мкл
Слайд 30Пороговое значение определения анемии
0-14 дней -145 г\л
15-28 дней -120
г\л
1 мес- 5 лет-110 г\л
5-12 лет -115
г\л12-15 лет -120 г\л
Женщины - 120 г\л
Беременные женщины -110 г\л
Мужчины - 130г\л
Слайд 31Цветовой показатель
Нормальные значения цветового показателя - 0,85 -1,05
По уровню цветового
показателя выделяют анемию:
нормохромную - ЦП - 0.85 -
1.0,гипохромную - ЦП - менее 0.85,
гиперхромную - ЦП выше 1.0
Слайд 32По диаметру эритроцитов выделяют анемию:
нормоцитарную - диаметр Эр. 7-8 микрон,
микроцитарную
- менее
7 микрон,макроцитарную - 9-10 микрон,
мегалоцитарную - выше 10 микрон.
Слайд 33По функциональной способности эритропоэза анемия бывает:
норморегенераторная – в анализе крови
отмечают нормобластоз, макроцитоз, полихроматофилия, умеренный анизоцитоз, ретикулоциты в норме;
гипорегенераторная –
характерны микроцитоз, слабый анизо - и пойкилоцитоз, снижение количества ретикулоцитов;гиперрегенераторная – характерно повышение количества ретикулоцитов.
Слайд 35АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Ранняя анемия в первые 4-8 недель жизни (1-2 мес).
Связана с остановкой эритропоэза и увеличением объема крови. Анемия развивается
несмотря на наличие достаточных запасов железа и фолатов в организме.Количество ретикулоцитов при этом снижено.
Промежуточный тип анемии в 8-16 нед. жизни (3-4 мес). Связан с повышенным эритропоэзом и растущим объемом крови. Запасы железа и фолатов обычно бывают снижены, наблюдается относительный дефицит витамина Е. Количество ретикулоцитов может быть увеличено, особенно при наличии гемолитической анемии по типу «дефицит витамина Е». Могут иметь место микроцитарная анемия из-за дефицита железа или мегалобластическая анемия из-за дефицита фолатов.
Анемия после 16 недель жизни (старше 4 мес). Обычно бывает результатом истощения запасов железа. Это анемия гипохромного типа, обусловленная дефицитом железа. Могут иметь место дефицит фолатов, витамина Е или меди.
Слайд 36«Анемия недоношенных»
характеризуется прогрессивным снижением уровня гемоглобина
(до
90-70 г/л и ниже);
относительно низким уровнем ретикулоцитов;
угнетением
костномозгового кроветворения.
Слайд 37Особенности анемии недоношенных
очаги кроветворения в печени и селезенке сохраняются до
40 недель гестации
низкое содержание эритроцитов в крови плода
высокое содержание эритроцитов
аномальной формы (27%)короткий период жизни эритроцитов (35-50 дней)
Слайд 38Особенности патогенеза анемии недоношенных
дефицит витамина Е, низкий уровень фосфолипидов и
высокий уровень холестерина мембраны эритроцита, обеспечивающие ее хрупкость
наличие фетального гемоглобина
весь первый год жизни 
Слайд 40Ранняя анемия недоношенных
Ранняя анемия в силу нарастающих регенераторных возможностей гемопоэза
не требует специального лечения.
Необходим хороший гигиенический уход, правильная диета.
Эритропоэтин, препараты железа,
витамин B12 нецелесообразны.
При дефиците фолиевой кислоты или витамина Е необходимо их восполнение.
Слайд 41Лечение анемии недоношенных
Ранняя анемия в силу нарастающих регенераторных возможностей гемопоэза
не требует специального лечения. Необходим хороший гигиенический уход, правильная диета.
Препараты железа, витамин B12 нецелесообразны!!! При дефиците фолиевой кислоты или витамина Е необходимо их восполнение. При поздней анемии длительно применяют препараты железа в комбинации с большими дозами аскорбиновой кислоты, препаратами кобальта.
Профилактика поздней анемии недоношенных заключается в организации правильного режима, ухода и питания, а также применении препаратов железа с 8—10 недель жизни.
Прогноз благоприятный
Слайд 42Основные принципы лечения ЖДА.
Устранение причины, приведшей к развитию ЖДА
Выбор препарата железа
Расчет суточной дозы препарата и кратности приема
Продолжительность лечения Легкая степень – 2 мес.
Средная степень - 4 мес.
Тяжелая степень - 5-6 мес.
Контроль:
Ретикулоцитарная реакция на 7-10 день
К концу 4 недели лечения повышение Нв на 10г\л, Нt на 3%
Исчезновение клинических проявлений через 1-1,5 мес.
Преодоление тканевой сидеропении через 3-6 мес.
Слайд 43
Принципы лечения железодефицитной анемии
(Л. И. Идельсон (1981)
Возмещение дефицита
железа железосодержащими препаратами.
Терапия проводится преимущественно пероральными препаратами железа.
Терапия
продолжается после нормализации уровня гемоглобина.Гемотрансфузии проводятся строго по жизненным показаниям.
Слайд 44Питание при ЖДА (кормящей матери, ребенка старше 6 мес)
Сбалансированное
Включить продукты,
богатые железом
Прикорм вводить на 2-4 недели раньше
Мясной прикорм с 6
месяцевОтказаться в прикорме от каш: манной, рисовой, толокняной.
Предпочтение кашам: гречневой, ячневой, просяной.
Молоко ранее 1,5 лет не давать (???)
Слайд 45Преимущества пероральной терапии железодефицита
повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня
позже, чем при парентеральном введении;
крайне редко приводит к серьезным побочным
эффектам;не приводит к развитию гемосидероза.
Слайд 46Современные препараты двухвалентного Fe
Пероральные лекарственные формы
Сульфат Fe
Актиферрин, Гемофер пролангатум, Сорбифер,
Дурулекс,
Тардиферон, Ферроплекс,Ферроградумет, Ферфольгама
Глюконат Fe
Тотема, Апо-ферроглюконат
Хлорид Fe
Гемофер
Фурамат Fe
Железа фурамат, Железа
фурамат 200, ФерронатСовременные препараты двухвалентного железа
Пероральные лекарственные формы
Слайд 47
Всасываемость солевых препаратов железа (Fe II)
СУЛЬФАT
Высокая
ГЛЮКОНАТ
ХЛОРИД
ФУРАМАТ
Низкая
Слайд 48Проблемы применения солевых препаратов Fe
Боль в желудке, тошнота,
рвота, запор, понос
Окрашивание кала в черный цвет
Возможность передозировки
и отравления вследствие неконтролируемого всасыванияВзаимодействие с другими препаратами и пищей
Металлический привкус во рту
Окрашивание десен и эмали зубов
Частый отказ от лечения (до 35% от начатой терапии) - низкая комплаентность начатого лечения
Слайд 49Современные препарты трехвалентного Fe
Fe (III)-гидроксид - полимальтозный
комплекс
Мальтофер, Мальтофер ФОЛ
Феррум Лек (в/в, в рот)
Fe(III)- гидроксид - сахарозный комплекс
Венофер (в\в)
Слайд 50Структура гидроксидполимальтозного комплекса (ГПК)
(Швейцарский ученый Гаусман )
Содержание Fe 27%
Fe находится в трехвалентном виде
Молекулярный вес равен 50 кДа
(килодальтон)ГПК похож на сывороточный
ферритин
Слайд 51Гидроксидполимальтозный комплекс (ГПК)
Высокая эффективность
Высокая безопасность, , нет риска передозировки, интоксикации,
отравления
Не темнеют десна и эмаль зубов
Приятный вкус, хорошая переносимость
Не взаимодействует
с ЛС и пищейОбладает антиоксидантными свойствами
Разработаны лекарственные формы для всех возрастных групп (капли, сироп, таблетки)
Слайд 52Рекомендации
Американской Академии педиатрии
(American Akademy of Pediatrics, 2010)
Доношенные здоровые дети имеют достаточный запас Fe
в организме первые 4 месяца жизни.В связи с небольшим содержанием Fe в грудном молоке всем детям на грудном вскармливании показано назначение Fe
(1 мг\кг) начиная с 4 мес и до введения прикорма или перевода на искусственное вскармливание
Baker R.D. et al.Pediatrics,
2010; 126 (5): 1040-1050
Слайд 53Рекомендации
Американской Академии педиатрии
(American Akademy of Pediatrics, 2010)
Недоношенные дети должны получать Fe 2мг\кг\сутки
с
1 мес до 12 мес жизни или до перехода на искусственное вскармливание смесями, обогащенными Fe или до введения прикорма, обеспечивающего 2 мг\кг\суткиBaker R.D. et al.Pediatrics,
2010; 126 (5): 1040-1050
Слайд 54Оптимальные дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у больных
различного возраста
Слайд 55КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения анемии препаратами железа
Ретикулоцитарная реакция
на 10 – 12 день.
Достоверное повышение уровня Hb на 10 г\л и Ht на 3 % на 3 – 4 неделе.
Исчезновение клинических проявлений анемии через 1 – 2 месяца.
Преодоление тканевой сидеропении через 2 – 6 месяца (ферритин) в зависимости от степени тяжести анемии
Слайд 56Причины отсутствия эффекта от приема железа.
Неправильный диагноз
Попытки лечения ЖДА только
диетой
Недостаточная доза препарата железа
Несоблюдение режима лечения
Постоянная или скрытая кровопотеря
Сопутствующие заболевания,
которые затрудняют абсорбцию или использование железа
Слайд 57Лечение анемии новорожденных зависит от причин ее возникновения
Точное определение
типа анемии является основанием для выбора правильного лечения.
Сравнительная легкость
диагностики анемии часто приводит к необоснованному применению "антианемических" средств (препаратов железа, цианокобаламина, пиридоксина, переливания крови) без выяснения причины и механизма развития анемии.Такое лечение, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев даже приносит вред больному, так как неконтролируемый прием препаратов железа может привести к отложению ионов железа в тканях внутренних органов – к гемосидерозу.
Слайд 58Отсроченное пережатие пуповины (ОПП) снижает риск анемии у новорожденных.
ОПП
у доношенных новорожденных снижает частоту неонатальной анемии без каких-либо неблагоприятных
эффектов, в том числе повышенной кровопотери у матерей.Авторы считают, что ОПП поможет уменьшить частоту ЖДА у детей первого год жизни и должна шире использоваться на практике, особенно в странах с недостаточно развитой системой здравоохранения.
Jose´ M. Ceriani Cernadas et al. The Effect of Timing of Cord Clamping on Neonatal Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized, Controlled Trial, Pediatrics. April 2006; 117: 779-786
Слайд 59Поздняя анемия недоношенных
При поздней анемии длительно применяют препараты железа в
комбинации с большими дозами аскорбиновой кислоты, препаратами кобальта.
Профилактика поздней
анемии недоношенных заключается в организации правильного режима, ухода и питания, а также применении препаратов железа с 8—10 недель жизни. Прогноз благоприятный. 
Слайд 60ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
Состояния после резекции желудка,
тонкого кишечника.
Синдром нарушенного кишечного всасывания.
Неспецифический язвенный колит.
Хронический энтероколит
Слайд 61При парентеральном применении возможны следующие осложнения:
а) ранние ( в первые
10 мин после введения) - головная боль, боль в мышцах
и суставах, слабость, тахикардия, потливость, тошнота, рвота, бронхоспазм;б) поздние (через сутки после введения) - головокружение, обморок, температурная реакция, озноб, металлический вкус во рту, одышка, боли в сердце, судороги, местная эритема, тромбофлебит, местные инфильтраты, гемосидероз.
Слайд 62Суточные дозы элементарного железа для парентерального введения
Дети 1-12 мес -
до 25 мг/сутки
1-3 года -
25-40 мг/суткистарше 3 -х лет - 40-50 мг/сутки
Слайд 63Гемотрансфузии
Трансфузии компонентов крови, эритроцитарной массы в настоящее время претерпевают критику.
Риск гемотрансфузии известен всем специалистам: инфекционный риск (перенос трансмиссивных инфекций),
иммуносупрессия, угнетение собственного эритропоэза, временный эффект с возможным рецидивом анемии, волемическая перегрузка, метаболические нарушения и другие.
Слайд 64Критический уровень Нв - гемотрансфузии по жизненным показаниям
1-6 сутки жизни:
Нв <130 г/л
Тяжелые дыхательные нарушения (Нв <130 г/л)
7-28 сутки жизни:
- с нарушениями дыхания и ССС (Нв <100г/л)
- без нарушения дыхания и ССС (Нв <80 г/л)
Старше 1 месяца - Нв < 60 г/л
Слайд 67Особенности патогенеза анемии недоношенных
Уровень гемоглобина, при котором начинает увеличиваться продукция
эритропоэтина у недоношенных детей составляет 90-70 г/л – критический для
доношенных и допустимый для недоношенных детей!
Слайд 68Поиск средств, альтернативных донорской крови, для лечения анемии.
К таким средствам
относится рекомбинантный человеческий эритропоэтин, полученный с помощью методов генной инженерии
и внедренный в клиническую практику во всех возрастных группах.
Слайд 69 Рекомбинантный эритропоэтин (Эпобиокрин), показания
Поздняя анемия у новорожденных с
ГБН , перенесших в/утробное переливание эр. массы или постнатальные ЗПК,
характеризующиеся неадекватно низкой (относительно степени анемии) продукцией эритропоэтина.Стимуляция эритропоэза при поздней гипорегенеративной анемии у новорожденных с гемолитической болезнью.
вводят п\к 200 МЕ/кг три раза в неделю. Курс лечения - 10 инъекций. В комплексе назначают препараты железа 2-3 мг/кг/сут, фолиевую кислоту - 50 мкг в сутки и витамин Е - 5 мг в сутки.
Слайд 70Не существует единого мнения касательно безопасности, длительности, дозирования, способа введения
эритропоэтина (Эр) недоношенным
Недоношенные отвечают на введение эритропоэтина с Fe
краткосрочным ретикулоцитозом.Эритропоэтин с Fе не оказывают негативного влияния на рост и развитие (Ch.F.Potter, 2009)
Существует связь между введением Эритропотина детям с НМТ и ЭНМТ и развитием ретинопатии недоношенных
(A.Ohasson, 2006)
Слайд 71Эритропотин ???
Эритропоэтин не принят во всем мире как стандартное мнение
для лечения железодефицитной анемии недоношенных
Не установлена также финансовая эффективность использования
эритропоэтинаНе влияет на частоту гемотрансфузий вообще, либо влияет очень незначительно (Ch.F.Potter, 2009)
Слайд 72Основные причины анемии
( Н.П. Шабалов, 2005)
1. Кровопотеря
(постгеморрагические анемии)
2. Повышенное разрушение эритроцитов (гемолитические анемии)
3.
Нарушение продукции эритроцитов и/или гемоглобина (гипопластические и дефицитные анемии)Первые 2 группы анемий могут проявиться в первые часы и дни жизни ребенка, третья группа анемий – при рождении не выявляется.
Слайд 73
ПРИЧИНЫ АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (M.N.CAUCHI, 1984)
1. Физиологическая анемия доношенных и недоношенных
детей
2. Подавление функции костного мозга
Врожденное, приобретенное
3. Наследственная гемолитическая анемия
Дефект оболочки эритроцита (сфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз и пиропойкилоцитоз)
Ферментная недостаточность эритроцита (дефицит пируваткиназы, Г-6-ФД, аденозиндиаминазы)
Нарушения синтеза глобина ( и -талассемии, серповидные клетки)
4. Приобретенная гемолитическая анемия
Иммунная (несовместимость по Rh-фактору, АВО и другим системам крови)
Обусловленная нарушениями свертывания крови и синдромом ДВС (септицемия, герпетическая инфекция, РДС)
Связанная с врожденными инфекциями
Лекарственная
5. Алиментарная анемия
(Дефицит железа, фолатов, витамина Е, белков, множественный дефицит)
6. Постгеморрагическая анемия
Плодово-материнская или плодово-плацентарная кровопотеря
Фето-фетальная кровопотеря
Акушерские осложнения (предлежание плаценты, разрыв пуповины)
Внутренние кровотечения (ПВК, внутрилегочное, паренхиматозное)
Ятрогенные кровопотери
7. Анемии как следствие заболеваний матери
Слайд 74НОРМАТИВЫ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА
Дети от 6 мес до 5 лет -
не ниже 110 г/л;
от 5 до 11 лет
- не ниже 115 г/л;от 12 до 14 лет - не ниже 120 г/л
Девочки старше 15 лет - не ниже 120 г/л
Мальчики старше 15 лет не ниже 130 г/л
(Iron deficiency anemia, WHO, 2001)
Слайд 77Перинатальные и постнатальные аспекты анемии
внутриутробная гипоксия, ЗВУР
системные нарушения
в организме новорожденного,
интранатальные травматические повреждения ЦНС,
риск
преждевременногорождения и мертворождения,
реализация внутриутробной инфекции,
снижение иммунной защиты,
повышение восприимчивости
к различным заболеваниям,
риск снижения интеллекта и изменение поведенческих реакций с раннего возраста
Слайд 78Особенности патогенеза анемии недоношенных
очаги кроветворения в печени и селезенке сохраняются
до 40 недель гестации
низкое содержание эритроцитов в крови плода
высокое содержание
эритроцитов аномальной формы (27%)короткий период жизни эритроцитов (35-50 дней)
