Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Акушерские кровотечения. ДВС-синдром
Содержание
- 1. Акушерские кровотечения. ДВС-синдром
- 2. Определение.К акушерским кровотечениям поздних сроков беременности относят
- 3. Классификация.Кровотечения во время беременности и в родах 1.1. Предлежание плаценты,1.2. преждевременная отслойка плаценты.
- 4. Классификация.2. Кровотечения в послеродовом периоде.2.1. Гипоатония матки2.2.
- 5. Причины массивных акушерских кровотечений Нарушение сократимости миометрия.Имбибиция
- 6. Причины массивных акушерских кровотечений 2. Родовой травматизм.Разрыв
- 7. Предлежание плаценты (placenta praevia)К предлежанию плаценты относят
- 8. Классификация.С 20 недели беременности выделяют 4 степени
- 9. Клиническая картина.Возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома
- 10. Диагностика.УЗИ ( трансвагинальный доступ), выделяют 2 основных
- 11. Используем выжидательную тактику? Или сразу оперируем?
- 12. Выжидательная тактика .При отсутствии кровяных выделений в
- 13. выжидательная тактика.4. Токолитическая терапия ( по показаниям:
- 14. показания к операции.При появлении кровотечения показано экстренное
- 15. Виды доступовПри массивной кровопотере,острой гипоксии плода, геморрагическом шоке показана нижнесрединная лапаротомия.
- 16. Особенности оперативного вмешательства при предлежании плацентыРазрез в
- 17. врастание плаценты относят к одному из опасных
- 18. классификация глубины врастанияaccreta - истончение децидуальной оболочки
- 19. Слайд 19
- 20. Диагностика врастания плацентыС высокой точностью позволяют диагностировать
- 21. Слайд 21
- 22. тактика ведения беременности При отсутствии осложнений беременных
- 23. Особенности оперативного вмешательстваВыбор доступа: срединная лапаротомия, донное
- 24. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)отслойка ее
- 25. Факторы, предрасполагающие к ПОНРП экстрагенитальные заболевания преэклампсия
- 26. Клиническая картинаАбдоминальный болевой синдром ( от нерезко
- 27. Кровотечение, связанное с отслойкой нормально расположенной плаценты,
- 28. Слайд 28
- 29. ДиагностикаЛегкая степень ПОНРП без клинической картины или
- 30. Тактика ведения беременностиЗависит от: величины кровопотерисостояния беременной
- 31. При легкой форме ПОНРП, если состояние матери
- 32. Тактика ведения родовРоды можно вести через естественные
- 33. тактика ведения родов При прогрессировании отслойки или
- 34. Слайд 34
- 35. Особенности оперативного вмешательства Операционная бригада: хирург, анестезиолог-реаниматолог,
- 36. послеродовое кровотечение-это кровопотеря более 500 мл во
- 37. классификация раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение,
- 38. классификация (по объему кровопотери)физиологическая кровопотеря - до
- 39. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодеНарушение
- 40. диагностикаЛабораторные исследования:клинический анализ крови коагулограммапри массивной кровопотере:КОС,газы крови,уровень лактатабиохимический анализ крови электролиты в плазме анализ мочи
- 41. ДиагностикаПри нарушении отделения плаценты и выделения последа:Отсутствие признаков отделения плаценты (Шредера,Кюстнера-Чукалова,Альфреда)
- 42. Диагностика (при нарушении отделения плаценты и выделения
- 43. Слайд 43
- 44. Травмы родовых путей Разрывы шейки матки сопровождаются
- 45. Лечение и тактика ведения беременных, с осложнением
- 46. Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты Катетеризация
- 47. Слайд 47
- 48. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение
- 49. Кровотечения, возникшие в результате травм родовых путей,
- 50. Основными причинами ранних (до 24 часов)послеродовых кровотечений
- 51. Слайд 51
- 52. основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24
- 53. стратификация риска кровотечений во время беременности и в родах
- 54. Методы оценки кровопотери Визуальный (недооценка 30%)Гравиметрический Шоковый
- 55. алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотеченииС
- 56. манипуляции первого этапаИнгаляционное введение кислорода Катетеризация 2х
- 57. Меры по остановке кровотечения Осмотр вульвы, влагалища,
- 58. При продолжающемся кровотечении (от 10 до 20
- 59. Слайд 59
- 60. При массивной кровопотере, превышающей 25-30%ОЦКСледует выполнить хирургическое
- 61. УБТвозможно одновременное применение маточного и вагинального баллонов.
- 62. Если предшествующие меры по остановке кровотечения оказались
- 63. гистерэктомиянеотложное оперативное вмешательство, направленное на спасение жизни
- 64. Алгоритм действий при позднем (вторичном) послеродовом кровотеченииПровести
- 65. укладка для оказания первичной помощи при послеродовом кровотечении (PPH-box)
- 66. Слайд 66
- 67. профилактика послеродового кровотечения во время беременности:Диагностика и
- 68. Утеротоники для профилактики в родах:В настоящее время
- 69. Действия при массивной акушерской кровопотереБыстрая диагностика массивной
- 70. Скачать презентанцию
Определение.К акушерским кровотечениям поздних сроков беременности относят кровотечения, начиная с 20 недели беременности. Кровотечения, возникшие в более ранние сроки беременности, связывают с наиболее частой причиной - прерыванием беременности (абортом)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение.
К акушерским кровотечениям поздних сроков беременности относят кровотечения, начиная с
Слайд 3Классификация.
Кровотечения во время беременности и в родах
1.1. Предлежание плаценты,
1.2.
преждевременная отслойка плаценты.
Слайд 4Классификация.
2. Кровотечения в послеродовом периоде.
2.1. Гипоатония матки
2.2. Задержка в полости
матки части последа
2.3. Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4. Врожденные и
приобретенные нарушения системы гемостаза.
Слайд 5Причины массивных акушерских кровотечений
Нарушение сократимости миометрия.
Имбибиция кровью ( Матка
Кувелера)
Перерастяжение миоцитов (многоплодие, многоводие)
Замещение миоцитов СТ при врастании плаценты
Снижение содержания гликогена в мышечных волокнах, “усталость клетки”, дефицит энергии на клеточном уровне, снижение энергообразовательной функции митохондрий (упорная слабость родовой деятельности, длительная родоактивация окситоцином, передозировка утеротоников, клинически узкий таз)
Слайд 6Причины массивных акушерских кровотечений
2. Родовой травматизм.
Разрыв матки непроникающий
(“трещина
слизистой”)
Разрыв шейки матки 3 степени
Отрыв матки от сводов влагалища
Разрыв
боковой стенки влагалища с повреждением ветвей запирательной артерии
Слайд 7Предлежание плаценты (placenta praevia)
К предлежанию плаценты относят расположение плаценты в
нижнем сегменте матки, когда расстояние от ее нижнего края до
внутреннегозева менее 3 см.
Встречается в 3%
от нормальных родов.
Слайд 8Классификация.
С 20 недели беременности выделяют 4 степени предлежания плаценты:
I -
плацента находится в нижнем маточном сегменте, край плаценты не достигает
внутреннего зева.II - нижний край плаценты достигает внутреннего зева, но не перекрывает его.
III - нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, расположение на передней и задней стенке ассиметрично
IV - плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, своей центральной частью перекрывает внутренний зев.
Слайд 9Клиническая картина.
Возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса
матки
Наружное кровотечение алой кровью, визуальный объем кровопотери соответствует состоянию больной
( 80% случаев, чаще в конце II-III триместров с появлением первых схваток) высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение
Развитие признаков страдания плода, степень дистресса плода соответствует наружной кровопотере.
Слайд 10Диагностика.
УЗИ ( трансвагинальный доступ), выделяют 2 основных вида аномально расположенной
плаценты :
низкое расположение плаценты и предлежание плаценты
Применение абдоминального датчика
при УЗИ в качестве скринингового теста3.МРТ ( назначается при подозрении на врастание в рубец после предыдущего к\с)
Слайд 12Выжидательная тактика .
При отсутствии кровяных выделений в момент поступления и
периодически появляющихся выделений в анамнезе до 36-37 недели применяют ВЫЖИДАТЕЛЬНУЮ
ТАКТИКУ.Условия: 1. строгий постельный режим как минимум 3 суток
2. В период гестации с 22 по 34 неделю для ускоренного созревания легких плода применяют глюкокортикоиды (бетаметазон\дексаметазон 12 мг дважды через 12 часов)
3. Динамическое наблюдение за состоянием матери и плода
4. Токолитическая терапия ( по показаниям: нифидепин, атосибан)
5. Антианемическая терапия (для исключения возникновения геморрагического шока)
6.Выписка под наблюдение врача ЖК, при отсутствии кровяных выделений из половых путей в течение 7 дней, при удовлетворительном состоянии матери и плода, с рекомендацией к госпитализации в сроке 34-35 недель
Слайд 13выжидательная тактика.
4. Токолитическая терапия ( по показаниям: нифедипин, атосибан)
5. Антианемическая
терапия (для исключения возникновения геморрагического шока)
6.Выписка под наблюдение врача ЖК,
при отсутствии кровяных выделений из половых путей в течение 7 дней, при удовлетворительном состоянии матери и плода, с рекомендацией к госпитализации в сроке 34-35 недель
Слайд 14показания к операции.
При появлении кровотечения показано экстренное КС
Плановое КС показано
на сроке гестации 38 недель
Условия проведения операции: регионарная анестезия,
при кровотечении - общая комбинированная анестезия. Операционная бригада: хирург, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, трансфузиолог ( для введения аутологичной взвеси эритроцитов, СЗП, эритроцитарной массы при выраженной кровопотере)
Слайд 15Виды доступов
При массивной кровопотере,острой гипоксии плода, геморрагическом шоке показана нижнесрединная
лапаротомия.
Слайд 16Особенности оперативного вмешательства при предлежании плаценты
Разрез в нижнем маточном сегменте
рассечение плаценты, без ее отслойки извлечение
плода ручное отделение плаценты.При самопроизвольном отделении плаценты показано ручное исследование матки
Выделение плаценты введение окситоцина\карбетоцина
Слайд 17врастание плаценты
относят к одному из опасных осложнений для жизни
женщины и здоровья плода в связи с возможным массивным кровотечением.
Факторы,
ведущие к данному состоянию:-рубец на матке после КС
-предлежание плаценты
Слайд 18классификация глубины врастания
accreta - истончение децидуальной оболочки и прирастание ворсы
плаценты к мышечной оболочке или рубцовой ткани
increta - прорастание в
миометрий на определенную глубинуperceta - ворсины хориона пронизывают весь мышечный слой,
вплоть до серозного с возможным проникновением в соседние органы
Слайд 20Диагностика врастания плаценты
С высокой точностью позволяют диагностировать УЗИ и МРТ
Основные
эхокардиографические признаки:
отсутствие гипоэхогенной ретроплацентарной зоны
плацентарные сосудистые лакуны
гиперваскуляризация нижнего маточного
сегмента (цветовое допплеровское картирование)отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем
Слайд 22тактика ведения беременности
При отсутствии осложнений беременных с врастанием плаценты
госпитализируют планово в сроке 36-37 недель.
Проводят предоперационную подготовку.
Операционная бригада: хирург,
анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, трансфузиолог, ангиохирург. Стационар для госпитализации выбирают заранее, по возможности должен иметь отделение эндоваскулярной хирургии.
Слайд 23Особенности оперативного вмешательства
Выбор доступа: срединная лапаротомия, донное КС(.
После извлечения плода
и пересечения пуповины, пуповинный остаток погружают обратно в матку, ушивают
разрез, при наличии ангиографической установки проводят эмболизацию маточных артерий или баллонную окклюзию общих подвздошных артерий (минимальная кровопотеря, временное прекращение кровотока, что позволяет провести более тщательный гемостаз)Завершающий этап операции - иссечение аневризмы матки, удаление плаценты и метропластика (для хирурга методом выбора является донное КС из-за более комфортных условий и визуализации нижнего края неизмененного миометрия)
Слайд 24Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
отслойка ее во время беременности
или родов, до рождения ребенка
Классификация:
Частичная (отслаивается часть плаценты):
краевая (отслойка
края плаценты)центральная (отслойка центральной части)
прогрессирующая
непрогрессирующая
Полная (отслойка всей плаценты)
Слайд 25Факторы, предрасполагающие к ПОНРП
экстрагенитальные заболевания
преэклампсия
генетическая предрасположенность к
тромбозам
аномалии развития матки, опухоли
двойня
многоводие
механическая травма
гиперстимуляция матки
наружно-внутренний поворот
Слайд 26Клиническая картина
Абдоминальный болевой синдром ( от нерезко выраженных болей в
животе до резких, сочетающихся с гипертонусом матки)
Гипертонус матки вне и
во время схватки, болезненности матки при пальпации(локальная или тотальная)При выраженной отслойке, локализованной по передней стенке матки,характерно локальное выпячивание, асимметрия матки
Кровотечение возникает чаще в III триместре беременности, в 1 или 2 периоде родов, чаще внутреннее, не соответствует тяжести состояния пациентки)
Слайд 27
Кровотечение, связанное с отслойкой нормально расположенной плаценты, делят на 3
типа:
Наружное, когда край плаценты отслаивается и кровь вытекает наружу
Скрытое
(ретроплацентарное), когда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки Смешанное, когда часть крови вытекает наружу, а часть скапливается ретроплацентарно.
Слайд 29Диагностика
Легкая степень ПОНРП без клинической картины или со скудными ее
проявлениями, сложно диагностировать без УЗИ
Средняя степень диагностируется при сборе анамнестических
данных и на основании жалоб + УЗИУЗИ позволяет определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы
Лабораторные данные могут указывать на развитие ДВС - синдрома, выявление скрытой тромбофилии.
Слайд 30Тактика ведения беременности
Зависит от:
величины кровопотери
состояния беременной и плода
срок
гестации
состояние системы гемостаза
степень раскрытия шейки матки во время
родов
Слайд 31При легкой форме ПОНРП, если состояние матери и плода не
страдает, нет выраженного наружного или внутреннего кровотечения, анемии и сроке
гестации 34-35 недель возможна выжидательная тактика: постельный режим, введение B-адреномиметиков,дезагрегантов, поливитаминов и антианемических препаратов ( по показаниям)При средней и тяжелой форме ПОНРП показано быстрое и бережное родоразрешение путем КС (независимо от срока гестации и состояния плода)
Слайд 32Тактика ведения родов
Роды можно вести через естественные родовые пути, если
произошла небольшая отслойка и роженица и плод находятся в удовлетворительном
состоянии. Производится ранняя амниотомия (для поступления тромбопластина в кровоток) и ускорения родов, в случае отсутствия родовой деятельности производят стимуляцию окситоцином.
Слайд 33тактика ведения родов
При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов
внутреннего кровотечения во втором периоде родов тактика зависит от местонахождения
предлежащей части в малом тазу.В широкой части малого таза и выше - показано КС
Если предлежащая часть располагается в узкой части малого таза и ниже, то при головном предлежании накладывают акушерские щипцы, а при тазовом предлежании производят экстракцию плода за тазовый конец
Слайд 35Особенности оперативного вмешательства
Операционная бригада: хирург, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, трансфузиолог.
Доступ выбора:
нижнесрединная лапаротомия.
Интраоперационно проводят адекватную по объему и составу инфузионно-трансфузионную терапию
на фоне контроля диуреза и основных показателей.Важна коррекция гемостаза-применение СЗП,тромбоцитарной массы,эритроцитарную массу(по показаниям)
Слайд 36послеродовое кровотечение
-это кровопотеря более 500 мл во время родов через
естественные родовые пути и более 1000 мл при операции КС
или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель), после рождения плода
Слайд 37классификация
раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения
плода меньше 24 часов после родов
позднее(вторичное) послеродовое кровотечение - кровотечение,
возникшее позже 24 часов и менее 6 недель (42 дней) послеродового периода.
Слайд 38классификация (по объему кровопотери)
физиологическая кровопотеря - до 10% ОЦК или
до 500 мл во время родов и до 1000 во
время кесарева сеченияпатологическая кровопотеря - от 10 до 30% ОЦК более 500 мл во время родов и более 1000 мл во время кесарева сечения
массивная кровопотеря - превышающая 30% ОЦК
Слайд 39Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
Нарушение отделения плаценты и
выделения последа (при патологическом прикреплении плаценты, плотном прикреплении, врастании ворсин
хориона)Гипотонии матки
Особенностях строения и прикрепления плаценты к стенке матки, ее аномалиях
Ущемлении последа в матке
Слайд 40диагностика
Лабораторные исследования:
клинический анализ крови
коагулограмма
при массивной кровопотере:КОС,газы крови,уровень лактата
биохимический анализ
крови
электролиты в плазме
анализ мочи
Слайд 41Диагностика
При нарушении отделения плаценты и выделения последа:
Отсутствие признаков отделения плаценты
(Шредера,Кюстнера-Чукалова,Альфреда)
Слайд 42Диагностика (при нарушении отделения плаценты и выделения плаценты)
При истинном врастании
хориона невозможно отделить плаценту от стенки без нарушения ее целостности,
нередко такое врастание устанавливают только при гистологическом исследовании матки, удаленной в связи с гипотонией и массивным кровотечением в последовом периоде)
Слайд 44Травмы родовых путей
Разрывы шейки матки сопровождаются кровотечением при нарушении
целостности нисходящей ветви маточной артерии
При травмах влагалища кровотечение возникает
из разрывов варикозно расширенных вен, a.vaginalis и ее ветвей. Кровотечение возможно при высоких разрывах с вовлечением сводов и основания широких маточных связок, a.uterinaeПри разрывах промежности кровотечение происходит из ветвей, a.pudendae
Разрывы в области клитора, где развита сеть венозных сосудов, также сопровождается сильным кровотечением.
Слайд 45Лечение и тактика ведения беременных, с осложнением третьего периода родов
Цель
лечения - остановка кровотечения, которая происходит за счет
отделения плаценты
и выделения последаушивания разрывов мягких тканей родовых путей
нормализация дефектов гемостаза
Слайд 46Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты
Катетеризация мочевого пузыря (вызывает
усиление сокращений матки и отделения плаценты)
Установка в\в катетера, введение кристаллоидов
с целью адекватной коррекции возможной кровопотериВведение утеротонических препаратов через 15 минут после изгнания плода
При появлении признаков отделения плаценты-выделение последа одним из принятых способов (Абуладзе,Креде-Лазаревича)
Слайд 48При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 20-30 минут на
фоне введения сокращающих средств производят ручное отделение плаценты и выделение
последа. Если обезболивание не применялось, указанную операцию проводят на фоне обезболивающих средств, введенных внутривенно. После удаления последа матка сокращается, плотно обхватывая руку.Если тонус матки не восстанавливается, проводят дополнительную утеротоническую терапию, производят бимануальную компрессию матки.
Слайд 49Кровотечения, возникшие в результате травм родовых путей, останавливают путем немедленного
ушивания и восстановления целостности тканей.
При кровотечении, обусловленном нарушением гемостаза, его
корректируют.
Слайд 50Основными причинами ранних (до 24 часов)послеродовых кровотечений
“ПРАВИЛО 4Т”
Т(tonus)-нарушение сокращения
матки (гипо-атония)
T(tissue)-задержка частей плаценты в полости матки
T(trauma)- травма родовых
путей, разрыв маткиT(trombin)-нарушение свертывающей системы крови
Слайд 52основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются
остатки плацентарной
ткани (препятствуют сокращению и пережатию маточных сосудов)
субинволюция матки
послеродовая инфекция
наследственные дефекты гемостаза (врожденные заболевания: гемофилия А, болезнь Виллебранда, приобретенные при беременности: идиопатическая тромбоцитопения с преэклампсией, синдром ДВС)
Слайд 54Методы оценки кровопотери
Визуальный (недооценка 30%)
Гравиметрический
Шоковый индекс (ЧСС\АД сист.)
N=0,7-0,9 1,0=шок
Клиника гиповолемии - уделять большее внимание
оценке клинических симптомов гиповолемии
Слайд 55алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
С первых минут развития
кровотечения организация помощи осуществляется по принципу мультидисциплинарной бригады с четким
распределением обязанностей.Позвать всех на помощь: порядок оповещения в локальном алгоритме в зоне визуальной доступности
Слайд 56манипуляции первого этапа
Ингаляционное введение кислорода
Катетеризация 2х периферических вен катетерами
Катетеризация мочевого пузыря
Мониторинг жизненно важных функций (АД,пульс, дыхание, уровень насыщение
кислорода в крови, диуреза)Обеспечить согревание пациентки
Введение внутривенно теплых кристаллоидных растворов
Слайд 57Меры по остановке кровотечения
Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки для
исключения травмы как возможной причины кровотечения и ушивание разрывов мягких
родовых путейРучное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков
Наружный массаж
Компрессия аорты
Слайд 58При продолжающемся кровотечении (от 10 до 20 минут) от начала
кровотечения необходимо выполнить:
Продолжить ИТТ
Продолжить введение утеротоников
УБТ
В ситуации, когда
объем кровопотери больше 1000 мл и кровотечение продолжается - все лечебные мероприятия проводятся в операционной Если кровотечение развивается во время КС, наложить компрессионные швы по B-Lynch
Слайд 60При массивной кровопотере, превышающей 25-30%ОЦК
Следует выполнить хирургическое вмешательство не позднее
20 минут
Сдавление брюшной аорты до начала операции поможет уменьшить дополнительную
кровопотерю.
Слайд 61УБТ
возможно одновременное применение маточного и вагинального баллонов. Двухбалонная маточно-вагинальная система
дает дополнительные преимущества в виде компрессии сосудов нижнего сегмента матки.
Слайд 62Если предшествующие меры по остановке кровотечения оказались неэффективны, необходимо:
Обеспечить анестезиологическое
пособие операции
Провести повторный забор анализов
Провести интраоперационную реинфузию аутоэритроцитов - при
наличии возможностиПровести хирургический гемостаз:
Лапаротомия
деваскуляризация матки
гистеротомия, лигирование кровоточащих сосудов плацентарной площадки
компрессионные швы
гистерэктомия
Слайд 63гистерэктомия
неотложное оперативное вмешательство, направленное на спасение жизни родильницы при неконтролируемом
кровотечении, когда мероприятия предыдущих этапов по остановке маточного кровотечения не
имеют эффекта.Решение должно быть принято своевременно и коллегиально
При невозможности обеспечить принцип поэтапного хирургического гемостаза максимально быстро должна быть выполнена гистерэктомия, как наиболее эффективный метод остановки кровотечения
Слайд 64Алгоритм действий при позднем (вторичном) послеродовом кровотечении
Провести микробиологическую оценку влагалищных,
цервикальных выделений и в случае подозрения на эндометрит назначить АБТ.
Выполнить
УЗИ органов малого таза для исключения остатков плацентарной ткани в матке Провести гистероскопию и хирургическое удаление остатков плацентарной ткани
При выявлении послеродового эндометрита дальнейшее лечение вести согласно клиническим рекомендациям “Септические осложнения в акушерстве”
Слайд 67профилактика послеродового кровотечения во время беременности:
Диагностика и лечение анемии
планирование родоразрешения
беременных с высоким риском кровотечения с участием мультидисциплинарной бригады
Ведение родов
с установленным венозным доступомВведение транексамовой кислоты 0,5.1,0 г у женщин с высоким риском развития кровотечения
контролируемые тракции за пуповины
Пережимать пуповину следует не ранее 1ой минуты после рождения ребенка
Введение утеротоников всем женщинам в третьем периоде родов снижает риск послеродового кровотечения
Слайд 68Утеротоники для профилактики в родах:
В настоящее время профилактика кровотечения в
родах проводится введением окситоцина 2 мл (10 МЕ)в\м,в боковую поверхность
бедра сразу после рождения плода для женщин низкой группы риска или в\в медленным введением окситоцина (% ЕД на 50мл физиологического раствора) на скорости 15,2 мл\час
Слайд 69Действия при массивной акушерской кровопотере
Быстрая диагностика массивной кровопотери и коагулопатии
(прикроватный тест, тромбоэластография)
До остановки кровотечения: допустимая артериальная гипотония (АД сист
не более 100 мм.рт.ст.)Предотвращение\лечение гипотермии,ацидоза,гипокальциемии
Кислородотерапия
Инфузионная терапия плазмозаменителями
