Инфекционный эндокардит

очага на клапанном, реже на пристеночном, эндокарде и сопровождается поражением

многих органов и систем.

spp., Actinobacillus actinimycet, Cardiobacterium hom., Eikenella spp., Kingella kingae.

зубов, парадонтоз, фарингиты, синуситы, хирургические вмешательства;
Пневмококка – хирургические вмешательства с

имплантацией исскуственных материалов, послеоперационные пневмонии.
Стафилококка – хирургические и кардиохирургические операции, стафилококковые поражения кожи, асцессы различной локализации, наркомания.

палочка): операции в условиях исскуственного кровообращения, применение внутривенных катетеров, внутривенные

капельные введения препаратов.
Анаэробов (листерии, дифтероиды, актинобациллы и т.д.) – эндокардит протезированных клапанов.

Макро- и микроструктурные изменения эндокарда.

зубов – 25%
3. Экстракции зуба – 60%
4. Тонзилэктомии

– 35%
5. Катетеризации мочевого пузыря – 13%
6. Аденомэктомии при моче стерильной – 12%
7. Аденомэктомии пи моче нестерильной – 60%
8. Гастродуоденоскопии - 4%
9. Ирригоскопии – 10%

развитие интерстициального вальвулита, тромботических вегетаций на клапанах.

2. Инфекционно-токсическая: бактериальное поражение

клапанов, положительная гемокультура, возможны тромбоэмболии, кардиальная симптоматика занимает скромное место, а со стороны других органов отмечаются инфекционно-токсические изменения.

3. Имунно-воспалительная: иммунная генерализация процесса, развитие гломерулонефрита, миокардита, гепатита и т.д.

4. Дистрофическая: дистрофические изменения внутренних органов, развитие функциональной недостаточности, и тяжелых гемодинамических расстройств.

уже измененном эндокарде при ВПС, ревматизме
*Протеза клапана

По этиологии *:
* Грамположительные бактерии
стрептококки, стафилококки, гонококки
* Грамотрицательные бактерии
кишечная палочка, протей, псевдомонада, синегнойная палочка,
клебсиелла
* Бактериальные коалиции Грибы
кандиды, гистоплазмы, аспергиллы…
По течению:
*Острый - до 2-х месяцев
*Подострый - от 3-х месяцев до 2-х лет
По локализации: *Хронический / рецидивирующий – более Злет
*Клапан *Подострый - от 3-х месяцев до 2-х лет
*Эндокард *Абортивный - стойкое выздоровление

По степени активности:
*Минимальная
*Умеренная
*Высокая

(предложенные в 1994г)
І. Морфологические критерии:
А. обнаружение микроорганизмов при

бактериологическом и/или гистологическом исследовании вегетаций, эмболов, внутрисердечных абсцессов либо
Б. Патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита.

двух раздельных проб крови типичных возбудителей ИЭ, взятых с интервалом

12 часов, или во всех 3, или в большинстве проб из четырёх или более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом;
2). ЭХО-КГ признаки ИЭ: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцес или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность.
Б. Малые клинические критерии:
1). поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков при наркомании.
2). предшествующая лихорадка выше 38°С.
3). сосудистые симптомы: артериальные эмболии, септические инфаркты лёгких, микотические анавризмы, внутричерепные и коньюктивальные кровоизлияния, пятна Джейнуэя.
4). иммунологические проявления: гломерулонефрит, появление ревматоидного фактора в крови, узелки Ослера.
5). ЭХО-КГ изменения, харатерные для ИЭ, но не отвечающие большим критериям.
6). Микробиологические исследования: серологические признаки активной инфекции возможных возбудителей ИЭ.

и 3 малых, или 5 малых критериев.

всех трёх створок)

(ПР) в створке АК, справа – регургитация через перфоративное отверстие

при ЦДК. АО – аорта; LА – ЛП;LV - ЛЖ;RV - ПЖ

мозга.

* хроническая
Системные эмболии
Инфаркт миокарда
Распространение инфекции и образование абсцессов, фистул, аневризм

миокарда
Абсцесс селезенки
Микотические аневризмы артерий

много».
Цель: добиться эрадикации возбудителя в клапанах сердца
.ив

вегетациях.
Терапия должна быть этиотропной. Однако при тяжелом течении, развитии осложнений - незамедлительная эмпирическая терапия (учитывается вероятный путь инфицирования и предполагаемый возбудитель).
Максимально раннее назначение антибактериальной терапии в инфекционно-токсическую фазу, пока процесс локализуется только на пораженном клапане и генерализации инфекции еще не наступило.
Дозы антибиотиков должны обеспечивать стойкую лечебную
концентрацию. Недопустимо уменьшение дозировок в процессе • •
лечения.
Необходимо использовать преимущественно парентеральное, лучше внутривенное введение антибиотиков.
Лечение должно быть достаточно длительным до наступления бактериологического и клинического выздоровления. Продолжительность лечения зависит от вида возбудителя: при 81г. этиологии - не менее 4 недель; при З^аГ. этиологии - 6 недель; при Гр
"-" возбудителях - не менее 8 недель.
Своевременная замена неэффективного антибиотика на^другой или переход на комбинацию антибиотиков.
- Наиболее распространенным является сочетание бета-лактамных антибиотиков (ампициллин, цефалоспорины) с аминогликозидами (тобрамицин, нетил'мицин и др.).
При наростании признаков имунного конфликта ( развитие гломерулонефрита, васкулита, миокардита и др.) необходимо на фоне антибиотиков решать вопрос о назначении глюкокортикостероидов.

высоких дозах (см. ниже) парентерально длительно до клиническога и бактериологического

выздоровления; часто применяется комбинированное лечение! несколькими препаратами
Неспецифическая противовоспалительная терапия
Глюкокортикоиды
Показания - см, ниже, однако, данные о целесообразности их применения противоречив^
Симптоматическая терапия
Хирургическое:
протезирование клапана
иссечение вегетации и пластика дефекта при вторичном ИЭ
вальвулопластика, реконструкция клапана и закрытие полости абсцеЯ
иссечение абсцесса селезенки
ПЛаСТИКа МИКОТИЧеСКИ ИЗМененНЫХ СОСУДОВ (аневризм)

сердечной недостаточности вследствие деструкции клапанного аппарата, перфорации створок или их

отрыва, разрыва хорд. СН среди показаний составляет -60-81%;
2. Отсутствие эффекта от адекватной антибиотикотерапии в течение 2 . недель - сохранение лихорадки и положительной гемокультуры, что чаще всего встречается при ИЭ, вызванном Гр. «-» бактериями, грибами и золотистым стафилококком.
3. Рецидивирующие тромбоэмболии'.
4. Рецидив ИЭ, когда инфекционный процесс возобновляется через 6 месяцев успешной терапии;
5. ИЭ протезированных клапанов, особенно ранний, возникающий в первые 2 месяца после операции, вызываемый высоковирулентными возбудителями. Частота ИЭ протезированных клапанов - 3,6 - 6,6 %.
6. Для профилактики рецидивов рекомендуется проводить 2-3 недельные курсы антибактериальной терапии через 1,3,6 месяцев препаратами, которыми было достигнуто выздоровление.

2 месяца появляются:
Неизлеченный
В течение 2 месяцев возобновились:
лихорадка
клиническая симптоматика X лабораторные признаки
воспаления

V бактериемия
Излеченный
Более 2 месяцев: отсутствует клиника
нормальная температу­ра тела при измерении через каждые 2-3 часа
нормальный анализ крови
стерильные посевы крови

в хроническое течение
Смерть на ранних этапах (10%)
Отдалённые
Стабильное состояние (20-30%)
Смерть от

прогресирования недостаточности кровобращения (60-65%)
Формирование хронического нефрита с ХПН (10-15%)