Разделы презентаций


Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение

Содержание

Пневмония – это:- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Пневмонии у детей:
этиология, диагностика, лечение

Доцент Быков В.О.

Пневмонии у детей:этиология, диагностика, лечениеДоцент Быков В.О.

Слайд 2Пневмония – это:
- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на

основании характерных клинических и рентгенологических признаков

Пневмония – это:- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

Слайд 3Распространенность пневмоний у детей
Пневмония встречается у 1-2 детей на 100

случаев с ОРЗ
Выявить этих детей – самая сложная задача участкового

врача
Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

Распространенность пневмоний у детейПневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗВыявить этих детей – самая

Слайд 4Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

Слайд 5Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0
Летальность внебольничных пневмоний

– 5%
-среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9%
-нозокомиальных пневмоний – 30-60%
Благоприятный

прогноз при пневмонии определяется:
1. ранней диагностикой
2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией


Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0Летальность внебольничных пневмоний – 5%-среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9%-нозокомиальных

Слайд 6Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ

(данные МЗ РФ, 2002)

Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)

Слайд 7Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

Слайд 8Пневмонии: диагностика
Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий

анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям:

посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам.
Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.
Пневмонии: диагностикаИсследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной

Слайд 9Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
Данные анализа крови: не позволяют

сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии.
Лейкоцитоз наблюдается только у половины

больных!
Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии
Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)
Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследованияДанные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии.Лейкоцитоз наблюдается

Слайд 10Некоторые особенности клиники пневмоний
1. укорочение перкуторного звука выявляется только у

75% детей
2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у

половины больных
3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных
4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы
Некоторые особенности клиники пневмоний1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей2. Локальные хрипы в легких –

Слайд 11Внебольничные пневмонии
Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20%
Диагноз

пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35%

случаев
Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%


Внебольничные пневмонииЧастота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20%Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается

Слайд 12Классификация пневмоний (извлечения)
Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда

реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка.


Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.
Классификация пневмоний (извлечения)Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72

Слайд 13Особенности хламидийных пневмоний
Внутриутробное инфицирование
Развитие пневмонии в
первые 3 дня
Внутриутробная
пневмония
Развитие пневмонии


спустя 4-45 дней
Внебольничная пневмония

Особенности хламидийных пневмонийВнутриутробное инфицированиеРазвитие пневмонии в первые 3 дняВнутриутробнаяпневмонияРазвитие пневмонии спустя 4-45 днейВнебольничная пневмония

Слайд 14Диагностика пневмоний (клиника)
Одышка смешанного характера
Стонущее дыхание
Интоксикация
Температура выше 38 0С более

3 дней

Диагностика пневмоний (клиника)Одышка смешанного характераСтонущее дыханиеИнтоксикацияТемпература выше 38 0С более 3 дней

Слайд 15Где лечить пневмонию?
Показания для госпитализации:
-дети первого полугодия жизни;
-

дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии;
С признаками гипоксии (ДН),

дегидратацией;
С серьезной фоновой патологией;
При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения;
По социальным показаниям.




Где лечить пневмонию?Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии;С

Слайд 16Пневмонии у детей: лечение
Схема лечения. Обязательным при П является назначение

антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени).
Вспомогательное лечение: режимные

моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.
Пневмонии у детей: лечениеСхема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени).

Слайд 17Антибактериальная терапия: регламентирующие документы
Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства,

Москва, 2007г.
Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения,

особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.
Антибактериальная терапия: регламентирующие документыРоссийский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы

Слайд 18Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих

условий:
Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей
Антибиотики должны хорошо проникать

в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани
Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах
Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий:Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителейАнтибиотики

Слайд 19Принципы антибактериальной терапии пневмоний
Выбор препарата
Режим дозирования
Путь введения
Оценка эффективности
Целесообразность комбинации
Продолжительность лечения

Принципы антибактериальной терапии пневмонийВыбор препаратаРежим дозированияПуть введенияОценка эффективностиЦелесообразность комбинацииПродолжительность лечения

Слайд 20Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести

заболевания

Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания

Слайд 21Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

Слайд 22Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

Слайд 23Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

Слайд 24Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Слайд 25Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

Слайд 26Современные цефалоспорины
1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры
2-е поколение: цефуроксим,

цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад,
3-е поколение: Клафоран, неактивен в

отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

Современные цефалоспорины1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение:

Слайд 27Цефалоспорины (продолжение)
«АБОЛмед»
Нацеф
Цефамабол
Цефурабол
Анаэроцеф
Цефабол
Цефтриабол
Вицеф
Цефоперебол
Сульперацеф
Максицеф
Международное название
Цефазолин 1
Цефамандол 2
Цефуроксим 2
Цефокситин 2
Цефатоксим 3
Цефтриаксон 3
Цефтазидим 3
Цефоперазон

3
Сульперазон 3
Максипим 4

Цефалоспорины (продолжение)«АБОЛмед»НацефЦефамаболЦефураболАнаэроцефЦефаболЦефтриаболВицефЦефопереболСульперацефМаксицефМеждународное названиеЦефазолин 1Цефамандол 2Цефуроксим 2Цефокситин 2Цефатоксим 3Цефтриаксон 3Цефтазидим 3Цефоперазон 3Сульперазон 3Максипим 4

Слайд 28Дженерики в лечении пневмоний
Положительные моменты
Производство по GMP стандартам
Высококачественная европейская основа
Вся

линейка антибиотиков
Приемлемая цена
Низкая частота подделок
Отсутствие информации о низкой эффективности
Негативные моменты?
Дженерики

всегда хуже оригинала
Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов

Дженерики в лечении пневмонийПоложительные моментыПроизводство по GMP стандартамВысококачественная европейская основаВся линейка антибиотиковПриемлемая ценаНизкая частота подделокОтсутствие информации о

Слайд 29Пульс-терапия азитромицином
Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1

раз в день по схеме: 1-7-14 день.
Вариант В: 10 мг/кг

массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель
(Esposito S. et all, 2005)
Пульс-терапия азитромициномВариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день.Вариант

Слайд 30Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции
1. Исчезновение возбудителя
2. Исчезновение или снижение

титра специфических антител


Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем

через 2-3 месяца
Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции1. Исчезновение возбудителя2. Исчезновение или снижение титра специфических антителКонтрольные исследования АТ надо проводить

Слайд 31Пневмония: инфузионная терапия
Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии
(при необходимости!!!)


не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А.
В большинстве случаев при

лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.
Пневмония: инфузионная терапияОбъемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А. В

Слайд 32Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение
Наиболее часто при лечении П

требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать

фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.
Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение Наиболее часто при лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной

Слайд 33Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Жаропонижающие средства: противопоказаны
Препараты железа: не применяются в

остром периоде
Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии
Гипериммунная плазма ( специфические

иммуноглобулины): эффективность не доказана
Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов
Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют
Физиотерапия: применение ограничено
Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЖаропонижающие средства: противопоказаныПрепараты железа: не применяются в остром периодеПлазма: вводят только при наличии гипопротеинемииГипериммунная

Слайд 34Усиление терапии пневмоний
Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия
Методы удаления мокроты: постуральный

дренаж, вибрационный массаж

Усиление терапии пневмонийПротивовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапияМетоды удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

Слайд 35Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Эффекты лазолвана:
- разжижает вязкую мокроту
ускоряет транспорт

слизи
повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции
стимулирует образование сурфактанта
потенцирует действие антибиотиков
(А.Г.

Чучалин, 2007)
Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЭффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокротуускоряет транспорт слизиповышает проникновение антибиотиков в очаг инфекциистимулирует образование

Слайд 36Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Эффекты Эреспала:
Противовоспалительное В,С
Спазмолитическое (папавериноподобное)
Антигистаминное действие
Муколитическое
Противокашлевое
Улучшает мукоцилиарный клиренс

-

Лечение пневмоний: симптоматическая терапияЭффекты Эреспала:Противовоспалительное В,ССпазмолитическое (папавериноподобное)Антигистаминное действиеМуколитическоеПротивокашлевоеУлучшает мукоцилиарный клиренс-

Слайд 37Длительность лечения пневмоний
Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней
Лечение микоплазменных и хламидийных

пневмоний – 14 дней
Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день

и более
Длительность лечения пневмонийЛечение неосложненных пневмоний: 7-10 днейЛечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14 днейЛечение осложненных , внутрибольничных

Слайд 38Мифы и пневмония у детей
1. При лечении пневмонии часто необходима

инфузионная терапия
2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков
После выписки из

стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании
Лечение пневмонии и рахита несовместимы
При пневмонии не бывает экспираторной одышки
По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии
Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления


Мифы и пневмония у детей1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия 2. Пневмонию лучше лечить комбинациями

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика